Optimierung der Versorgung von Schwerkranken bei UCHealth durch Liberalisierung des Ziel-O2-Werts bei mechanisch beatmeten Intensivpatienten

Bei diesem Projekt handelt es sich um eine Cluster-randomisierte Studie mit mehreren Krankenhäusern zur Implementierung eines angestrebten Sauerstoffsättigungsbereichs (SpO2) von 90–96 % bei erwachsenen Patienten, die eine mechanische Beatmung (MV) erhalten, unter Verwendung einer multimodalen pädagogischen Interventionsstrategie. Die Randomisierung auf Krankenhausebene, um die Intervention zu erhalten, wird nacheinander erfolgen, um eine schrittweise Einführung multimodaler Aufklärungs- und Echtzeit-Informatiktools zu ermöglichen, um die Einhaltung des angestrebten SpO2-Bereichs bei geeigneten mechanisch beatmeten Patienten zu verbessern. Diese schrittweise Einführung wird durch einen abgestuften Keilansatz in einem Einweg-Crossover-Design erreicht, bei dem alle teilnehmenden Intensivstationen des Krankenhauses letztendlich die Intervention durchführen und der Zeitpunkt der Interventionsimplementierung nach dem Zufallsprinzip festgelegt wird. Die Intervention erfolgt mithilfe von 4 Clustern, die zu 4 festgelegten Zeitpunkten von der Kontrolle zur Intervention wechseln, einer für jeden Cluster. Für jeden Wechsel sieht das Design eine zweiwöchige Übergangsphase für die Schulung/Implementierung des Personals in jedem Cluster vor, während der in jedem teilnehmenden Krankenhaus Schulungen durchgeführt werden, um die Umsetzung zu verbessern. Wir werden den lokalen Interessengruppen standardisierte Schulungen und Materialien für die Implementierung auf Krankenhaus- und Intensivstationsebene zur Verfügung stellen. Während des Übergangszeitraums kann nicht davon ausgegangen werden, dass der Cluster entweder die strukturierte Regelversorgung (aufklärungsbasierte Intervention) oder die unstrukturierte Regelversorgungskontrolle (aktueller Zustand, keine auf Bildung basierende Intervention) erhält und somit keine Patienten, die während dieser Zeit im Krankenhaus behandelt werden Zeitraum wird nicht erfasst oder in die Analyse einbezogen.

Wir definieren einen angestrebten SpO2-Bereich (90–96 %) und einen PaO2-Zielwert (60–100 mmHg) auf der Grundlage von Schwellenwerten, die in kürzlich veröffentlichten Arbeiten definiert wurden, die Expertenmeinungen aus der Praxis einbeziehen und einen Konsens unter den COGG-Mitgliedern der Intensivpflege umfassen, die UCHealth-Krankenhäuser im gesamten Gebiet vertreten Nord-, Süd- und Metropolregionen sowie die Standorte, an denen die Intervention stattfinden soll.2,3 Der Sauerstoffzielbereich wird durch eine Sauerstoffsättigung (SpO2) von 90–96 % und, wenn arterielle Blutgase verfügbar sind, einen arteriellen Sauerstoffdruck (PaO2) von 60–100 mmHg definiert. Der Eingriff beginnt, wenn Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen, auf einer Intensivstation in einem teilnehmenden Krankenhaus eintreffen, und der Eingriff wird für jeden Zeitraum fortgesetzt, in dem während des Aufenthalts auf der Intensivstation eine invasive mechanische Beatmung erforderlich ist. Ein Projektziel besteht darin, die Einhaltung von mehr als 95 % der in Frage kommenden Patientenstunden zu erreichen, die im SpO2-Zielbereich verbracht werden, ausgenommen die Zeit mit FiO2 30 %, wenn der SpO2 96 % übersteigt, oder die Zeit mit FiO2 100 %, wenn er unter dem SpO2 90 % liegt. Jeder Krankenhausstandort wird Daten vor der Implementierung (Kontrolle) und nach der Implementierung (Intervention) beisteuern, wobei der Beginn des konsensbasierten Interventionszeitraums durch den randomisierten Zeitpunkt im Stufenkeildesign definiert wird.

Patienten werden mit einem standardisierten UCHealth-weiten Auftragssatz für mechanische Beatmung beatmet, um diese SpO2- und PaO2-Ziele zu erreichen. Zu diesen Auftragssätzen gehörten die ARDSNetwork-Arme mit niedrigem und hohem PEEP/FiO2 sowie entwickelte Protokolle für alternative Beatmungsmodi, wie z. B. APRV, die nach Ermessen der Anbieterteams verwendet werden können.

Zu den pädagogischen Interventionen gehören:

1. Standardisierte Materialien zur Erörterung der Gründe und Verfahrensaspekte des Eingriffs, einschließlich Einzelheiten zu den spezifischen sauerstoffzielbezogenen Änderungen der vor Beginn der Interventionsphase festgelegten Anordnung zur mechanischen Beatmung.
2. Virtueller Atemtherapeut (vRT) – gezieltes Echtzeit-Feedback zur Einhaltung des SpO2-Zielbereichs als Teil des in UCHealth EHR (EPIC) eingebetteten Auftragssatzes zur mechanischen Beatmung.