Optimalisering av omsorg for kritisk syke ved UCHealth ved å liberalisere mål O2 hos mekanisk ventilerte ICU-pasienter

Dette prosjektet vil være en multi-sykehus, klynge randomisert studie for å implementere et målrettet oksygenmetning (SpO2) område på 90-96 % hos voksne pasienter som mottar mekanisk ventilasjon (MV) ved bruk av en multimodal pedagogisk intervensjonsstrategi. Randomisering på sykehusnivå for å motta intervensjonen vil skje sekvensielt for en gradvis utrulling av multimodal utdanning og sanntidsinformatikkverktøy for å forbedre overholdelse av det målrettede SpO2-området hos kvalifiserte mekanisk ventilerte pasienter. Denne fasede utrullingen oppnås gjennom en stepped wedge-tilnærming i en enveis crossover-design der alle deltakende sykehus-ICUer til slutt vil implementere intervensjonen, og tidspunktet for intervensjonsimplementeringen er tilfeldig ordnet. Intervensjonen vil skje ved bruk av 4 klynger som bytter fra kontroll til intervensjon på 4 forhåndsbestemte tidspunkter, 1 for hver klynge. For hver svitsj inkluderer designet en 2-ukers overgangsperiode for opplæring/implementering av ansatte ved hver klynge, hvor opplæring vil bli levert til hvert deltakende sykehus for å forbedre implementeringen. Vi vil gi standardisert utdanning og materiell til lokale interessenter for implementering på sykehus og intensivavdeling. I overgangsperioden kan klyngen ikke betraktes som verken å motta den strukturerte vanlige omsorgsintervensjonen (utdanningsbasert intervensjon) eller den ustrukturerte vanlige omsorgskontrollen (nåværende tilstand, ingen utdanningsbasert intervensjon), og dermed pasienter behandlet på sykehuset i løpet av denne perioden. perioden vil ikke bli registrert eller inkludert i analysen.

Vi definerer et målrettet SpO2-område (90-96%), PaO2 (60-100 mmHg)-mål basert på terskelverdier definert i nylig publisert arbeid som inkluderer ekspertuttalelser fra feltet og inkluderer konsensus blant COGG-medlemmer som representerer UCHealth-sykehus i hele verden. Nord-, Sør- og Metroregioner samt lokalitetene der inngrepet er foreslått å finne sted.2,3 Oksygenmålområdet vil bli definert av en oksygenmetning (SpO2) 90-96 %, og når arterielle blodgasser er tilgjengelige, et arterielt oksygentrykk (PaO2) 60-100 mmHg. Intervensjonen vil starte når pasienter som trenger mekanisk ventilasjon ankommer en intensivavdeling på et deltakende sykehus, og intervensjonen vil fortsette i enhver periode med invasiv mekanisk ventilasjon som kreves under intensivoppholdet. Et prosjektmål er å oppnå overholdelse av >95 % av kvalifiserte pasienttimer brukt i mål SpO2-området, ekskludert tid på FiO2 30 % når over SpO2 96 % eller tid på FiO2 100 % når under SpO2 90 %. Hvert sykehussted vil bidra med pre-implementering (kontroll) og post-implementering (intervensjon) data, med starten av den konsensusbaserte intervensjonsperioden definert av den randomiserte timingen i stepped wedge design.

Pasienter vil bli ventilert med et standardisert UCHhealth-dekkende mekanisk ventilasjonsordresett for å oppnå disse SpO2- og PaO2-målene. Disse bestillingssettene inkluderte ARDSNetwork lav- og høy-PEEP/FiO2-armer, samt utviklet protokoller for alternative ventilasjonsmoduser, for eksempel APRV som kan brukes etter leverandørteamenes skjønn.

Pedagogiske intervensjoner vil omfatte:

1. Standardiserte materialer for å diskutere begrunnelsen og prosedyreaspektene ved intervensjonen, inkludert detaljer om de spesifikke oksygenmålrelaterte modifikasjonene til det mekaniske ventilasjonsordresettet før intervensjonsfasen starter.
2. Virtuell respiratorterapeut (vRT) - rettet tilbakemelding i sanntid om overholdelse av SpO2-målområdet som en del av ordresettet for mekanisk ventilasjon innebygd i UCHealth EHR (EPIC).