Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Optimering af pleje hos kritisk syge på UCHealth ved at liberalisere mål O2 hos mekanisk ventilerede intensivpatienter

15. september 2026 opdateret af: University of Colorado, Denver
En multimodal pædagogisk intervention for at målrette et målområde for iltmætning (SpO2 90-96 %) vil reducere ventilatorens opholdslængde og reducere okkult hypoxæmi ved øget opmærksomhed og overholdelse af et udpeget målområde for iltmætning.

Studieoversigt

Detaljeret beskrivelse

Dette projekt vil være et multi-hospitals, klynge randomiseret undersøgelse for at implementere et målrettet oxygensaturation (SpO2) område på 90-96% hos voksne patienter, der modtager mekanisk ventilation (MV) ved hjælp af en multimodal pædagogisk interventionsstrategi. Randomisering på hospitalsniveau for at modtage interventionen vil ske sekventielt med henblik på en gradvis udrulning af multimodal uddannelse og realtidsinformatikværktøjer for at forbedre overholdelse af det målrettede SpO2-område hos kvalificerede mekanisk ventilerede patienter. Denne gradvise udrulning opnås gennem en stepped wedge-tilgang i et envejs crossover-design, hvor alle deltagende hospitals-ICU'er i sidste ende vil implementere interventionen, og tidspunktet for interventionsimplementeringen er tilfældigt ordnet. Interventionen vil ske ved hjælp af 4 klynger, der skifter fra kontrol til intervention på 4 forudbestemte tidspunkter, 1 for hver klynge. For hvert skifte inkorporerer designet en 2-ugers overgangsperiode for personaleuddannelse/implementering i hver klynge, hvorunder træning vil blive leveret til hvert deltagende hospital for at forbedre implementeringen. Vi vil levere standardiseret undervisning og materialer til lokale interessenter til implementering på hospitals- og intensivafdeling. I overgangsperioden kan klyngen hverken anses for at modtage den strukturerede sædvanlige indsats (uddannelsesbaseret indsats) eller den ustrukturerede sædvanlige omsorgskontrol (nuværende tilstand, ingen uddannelsesbaseret indsats), og dermed patienter behandlet på hospitalet i løbet af den pågældende periode. periode vil ikke blive tilmeldt eller inkluderet i analysen.

Vi definerer et målrettet SpO2-område (90-96%), PaO2 (60-100 mmHg)-mål baseret på tærskler defineret i nyligt offentliggjort arbejde, der inkorporerer ekspertudtalelser fra feltet og inkluderer konsensus blandt COGG-medlemmer, der repræsenterer UCHealth-hospitaler i hele området. Nord-, Syd- og Metroregioner samt de lokaliteter, hvor indgrebet foreslås at finde sted.2,3 Oxygenmålområdet vil blive defineret af en iltmætning (SpO2) 90-96 %, og når arterielle blodgasser er tilgængelige, et arterielt ilttryk (PaO2) 60-100 mmHg. Interventionen starter, når patienter med behov for mekanisk ventilation ankommer til en intensivafdeling på et deltagende hospital, og interventionen vil fortsætte i enhver periode med invasiv mekanisk ventilation, der er påkrævet under intensivophold. Et projektmål er at opnå overholdelse af >95 % af de berettigede patienttimer brugt i mål-SpO2-intervallet, ekskl. tid på FiO2 30 %, når over SpO2 96 % eller tid på FiO2 100 %, når under SpO2 90 %. Hvert hospitalssted vil bidrage med pre-implementering (kontrol) og post-implementering (intervention) data, med starten af ​​den konsensusbaserede interventionsperiode defineret af den randomiserede timing i stepped wedge design.

Patienter vil blive ventileret med et standardiseret UCHealth-dækkende mekanisk ventilationsordresæt for at nå disse SpO2- og PaO2-mål. Disse ordresæt inkluderede ARDSNetwork lav- og høj-PEEP/FiO2-arme, samt udviklede protokoller til alternative ventilationsformer, såsom APRV, som kan bruges efter udbyderteams skøn.

Pædagogiske interventioner vil omfatte:

  1. Standardiserede materialer til at diskutere rationale og proceduremæssige aspekter af interventionen, herunder detaljer om de specifikke iltmål-relaterede ændringer af den mekaniske ventilationsrækkefølge, forud for påbegyndelse af interventionsfasen.
  2. Virtuel respiratorisk terapeut (vRT) - rettet feedback i realtid om overholdelse af SpO2-målområdet som en del af det mekaniske ventilationsordresæt, der er indlejret i UCHealth EHR (EPIC).

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

3600

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Forenede Stater, 80045
        • University of Colorado

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

  • Voksen
  • Ældre voksen

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Indlæggelse på intensivafdeling og kræver invasiv mekanisk ventilation

Ekskluderingskriterier:

  • Overførte patienter uden for UCHealth-systemet*:
  • Patienter med allerede eksisterende sygdom, der kræver kronisk brug af overtryksventilation leveret gennem en trakeostomi*:
  • Gravid kvinde:
  • Fanger

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Andet
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Andet: Pædagogisk intervention
SP02-målområder vil være 90-96 %. Undervisning om de specifikke iltmål vil blive givet til de kliniske teams. Realtidsfeedback om overholdelse af Sp02-målområdet vil blive leveret af virtuelle åndedrætsterapeuter.
1) Standardiserede materialer til at diskutere rationalet og proceduremæssige aspekter af interventionen, herunder detaljer om de specifikke iltmål-relaterede ændringer af ordresættet til mekanisk ventilation før start af interventionsfasen.
Andet: Uddannelsesmæssig intervention Epic-alarm

En uddannelsesbaseret intervention, der også fokuserer på at mindske okkult hypoxæmi hos mekanisk ventilerede patienter og dermed anvender den samme patientpopulation. Den anden intervention vil underrette det kliniske team om et unormalt laboratorieresultat i realtid. Dette laboratorieresultat findes allerede i patientens Epic-kort under arteriel blodgas (ABG), arteriel iltmætning (Sa02). Patientniveau randomisering vil forekomme i Epic som

  1. alarm (notifikation) til behandlerne om vedvarende okkult hypoxæmi eller
  2. stille alarm. Forskernes observation af lægers adfærd som reaktion på at blive gjort opmærksom på, at en patient har okkult hypoxæmi via en Epic-alarm.

En uddannelsesbaseret intervention, der fokuserer på at mindske okkult hypoxæmi hos mekanisk ventilerede patienter og som således anvender den samme patientpopulation. Den anden intervention vil underrette det kliniske team om et unormalt laboratorieresultat i realtid. Dette laboratorieresultat findes allerede i patientens Epic-diagram under arterielt blodgas (ABG), arteriel iltmætning (Sa02). Patientniveau randomisering vil foregå i Epic for at

  1. advare (underrette) behandlerne om vedvarende okkult hypoxæmi
  2. stille advarsel

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Ventilator Free Days (Phase I,II)
Tidsramme: 30 Days
The number of days the patient will be free of mechanical ventilation
30 Days

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
instances of occult hypoxemia (Phase I,II)
Tidsramme: 30 days
arterial oxygen saturation below 88% when the Sp02 is greater than 90% among all patients
30 days
ICU free days (Phase I,II)
Tidsramme: 90 days
Number of days patients are not in the ICU
90 days
Hospital free days (Phase I, II)
Tidsramme: 90 DAYS
number of days patients are not hospitalized
90 DAYS
90 Day in hospital mortality (Phase I, II)
Tidsramme: 90 days
Patients that die in the hospital before day 90
90 days
Time to Mortality to day 90 (Phase I,II)
Tidsramme: 90 Days
Patients that die within 90 days
90 Days
Oxygen status at discharge (Phase I, II)
Tidsramme: 90 days
What if any oxygen the patient is on at discharge
90 days
Incidence of needing high level 02 support (Phase I, II)
Tidsramme: 90 days
The number of times that the patients is in need of heated-high flow nasal cannula (HHFNC) / non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)) after extubation
90 days
Discharge disposition (Phase I, II)
Tidsramme: 90 days
Place the patient is discharged to
90 days
Changes to mechanical ventilation order set (Phase II)
Tidsramme: 4 hours
Quantify the number of changes made to the ventilator order set to attempt to deliver more oxygen to the blood. This will capture FIO2, PEEP, Tidal Volume, Inspiratory Pressure changes as a summary numerical unit of measure.
4 hours
Medication changes (Phase II)
Tidsramme: 4 hours
Addition or dose change of a medication to try and eliminate occult hypoxemia will be quantified numerically. The investigators will include diuretics, inhaled vasodilators, corticosteroids, Intravenous sedatives, and intravenous paralytics in this summary statistic.
4 hours
Additional procedures in response to occult hypoxemia (Phase II)
Tidsramme: 4 hours
The investigators will quantify the number of additional procedures that may be performed in response to occult hypoxemia. Chest X-ray, Chest CT Scan, arterial blood gas, and placement of arterial catheter procedures will be included in this summary statistic.
4 hours

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Proportion of mechanically ventilated time on SpO₂ protocol target (Phase I, II)
Tidsramme: 30 days
Reported between index intubation and 30 days later. The SpO₂ protocol target is defined as SpO₂ 90-96% or receiving no oxygen (FiO₂ 0.21 with SpO₂>96%) or maximal oxygen (FiO₂ 1.00, with SpO₂ below 90%) while requiring mechanical ventilation.
30 days
Proportion of participants receiving high levels of oxygen support (FiO₂ >0.80) (Phase I, II)
Tidsramme: 30 days
Defined as >2 hours while requiring mechanical ventilation. This includes only the time the patient is in the ICU and receiving any amount of respiratory support (IMV or otherwise).
30 days
Proportion of time at high levels of oxygen support (FiO₂ >0.80) (Phase I, II)
Tidsramme: 30 days
Quantified during mechanical ventilation.
30 days
Proportion of time receiving room air oxygen (FiO₂ 0.21) (Phase I, II)
Tidsramme: 30 days
Quantified during mechanical ventilation.
30 days
Incidence of documented hypoxic events (SpO₂ <88% OR PaO₂ <60 mmHg) (Phase I, II)
Tidsramme: 30 days
Quantified during mechanical ventilation.
30 days
Incidence of documented hyperoxic events (SpO₂ >98% OR PaO₂ >150 mmHg) (Phase I, II)
Tidsramme: 30 days
Quantified during mechanical ventilation.
30 days

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Neil Aggarwal, MD, University of Colorado, Denver

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

1. september 2024

Primær færdiggørelse (Faktiske)

31. august 2026

Studieafslutning (Anslået)

30. november 2026

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

8. juli 2024

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

8. juli 2024

Først opslået (Faktiske)

15. juli 2024

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

16. september 2026

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

15. september 2026

Sidst verificeret

1. september 2026

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Abonner