肺高血圧症患者の管理におけるダパグリフロジン

肺高血圧症 (PH) は、複数の臨床症状を伴う可能性のある病態生理学的障害であり、さまざまな心血管疾患や呼吸器疾患と関連している可能性があります。 臨床的には、安静時平均肺動脈圧（mPAP）が 20 mmHg を超えることで診断されます。 現在、PH の有病率は世界人口の 1% と概算され、65 歳以上では 10% に増加し、かなりの罹患率と死亡率を伴います。 ナトリウム-グルコース共輸送体 2 阻害剤 (SGLT2i) は代謝機能障害を引き起こし、心臓保護効果を発揮します。 DELIVER ランダム化試験では、（ダパグリフロジン）左室機能が軽度低下または保存されている心不全患者において、心不全による全死因死亡率と入院を減らすことができることが示されています。

左心室の収縮機能と拡張機能、および機能的症状負荷に対する SGLT2i の有益な効果はいくつかの研究で実証されていますが、右心室 (RV) 収縮機能に対するこれらの薬剤の効果についてはあまり知られていません [6、7] 。 RV は、その複雑な解剖学的構造と、日常診療において満足のいくイメージング「ウィンドウ」を取得することが難しいため、無視されることがよくあります [8,9,10]。 しかし、RV は心臓手術後や心不全、肺動脈性肺高血圧症、虚血性心疾患の患者において重要な予後決定の役割を果たすことが示されています [11]。 臨床現場では、RV 機能の評価は通常、ドップラーから得られる三尖弁輪面収縮期偏位 (TAPSE) および三尖弁側方弁輪収縮期速度 (s' 波) の測定に反映されるように、縦方向の収縮機能のみを測定することによって行われます。組織の画像化。 一方、面積変化率 (FAC) は、RV の半径方向の収縮についての洞察を与えてくれます [8]。 これらのパラメータは負荷と角度に依存するため、RV 自由壁 (RV FWS) の縦方向の歪みを測定するスペックル追跡心エコー検査 (STE) などの高度な心エコー検査法が、RV 収縮機能のより正確な推定値として最近登場しました。 。 TAPSE および s 波は、RV 自由壁の基底領域における縦方向の RV 機能のみを測定し、さまざまな心血管疾患を有する患者における心臓死および重大な心血管イベント (MACE) の独立した予測因子であることが示されました。 さらに、TAPSE と収縮期肺動脈圧 (SPAP) の比は、右心室動脈結合と右室収縮機能の非侵襲的測定を表します。

これらの理由から、我々は肺高血圧症患者に対する最適薬物療法（OMT）にSGLT2を追加した後、特にダパグリフロジンがRV収縮機能に及ぼす影響を調査するために本研究を計画した。