Dapagliflozina en el tratamiento de pacientes con hipertensión pulmonar

La hipertensión pulmonar (HP) es un trastorno fisiopatológico que puede involucrar múltiples condiciones clínicas y puede estar asociado con una variedad de enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Se diagnostica clínicamente mediante una presión arterial pulmonar media en reposo (PAPm) superior a 20 mmHg. En la actualidad, la prevalencia de la HP se aproxima al 1 % de la población mundial y aumenta al 10 % en personas mayores de 65 años, con una morbilidad y mortalidad considerables. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) han surgido una disfunción metabólica y ejercen efectos cardioprotectores. Los ensayos aleatorios de DELIVER han demostrado que (dapagliflozina) puede reducir la mortalidad por todas las causas y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca con una función del VI ligeramente reducida o conservada.

Los efectos beneficiosos de los iSGLT2 sobre la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo y la carga de síntomas funcionales se han demostrado en varios estudios, pero no se sabe mucho sobre los efectos de estos fármacos sobre la función sistólica del ventrículo derecho (VD) [6,7] . El VD a menudo se descuida debido a su compleja anatomía y la dificultad de obtener "ventanas" de imágenes satisfactorias en la práctica diaria [8,9,10]. Sin embargo, se ha demostrado que el VD desempeña un papel pronóstico importante después de una cirugía cardíaca y en pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial pulmonar o cardiopatía isquémica [11]. En la práctica clínica, la evaluación de la función del VD generalmente se realiza midiendo solo la función sistólica longitudinal, como se refleja en la medición de la excursión sistólica del plano del anillo tricúspide (TAPSE) y la velocidad sistólica del anillo lateral tricúspide (onda s) derivada del Doppler. imágenes de tejidos. El cambio de área fraccional (FAC), por otro lado, nos da una idea de la contracción radial del VD [8]. Debido a que estos parámetros dependen de la carga y el ángulo, recientemente han surgido métodos ecocardiográficos avanzados, como la ecocardiografía de seguimiento de manchas (STE) que mide la tensión longitudinal de la pared libre del VD (RV FWS), como estimaciones más precisas de la función sistólica del VD. . TAPSE y la onda s miden solo la función longitudinal del VD en la región basal de la pared libre del VD y demostraron ser un predictor independiente de muerte cardíaca y eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con diversas enfermedades cardiovasculares. Además, la relación entre el TAPSE y la presión de la arteria pulmonar sistólica (SPAP) representa la medición no invasiva del acoplamiento ventrículo-arterial derecho y la función contráctil del VD.

Por estas razones, diseñamos el presente estudio para investigar los efectos de SGLT2, especialmente dapagliflozina, sobre la función sistólica del VD después de agregarlo a la terapia médica óptima (TMO) en pacientes con hipertensión pulmonar.