Dapagliflozin nella gestione dei pazienti con ipertensione polmonare

L’ipertensione polmonare (IP) è un disturbo fisiopatologico che può coinvolgere molteplici condizioni cliniche e può essere associato a una varietà di malattie cardiovascolari e respiratorie. Viene diagnosticata clinicamente quando la pressione arteriosa polmonare media a riposo (mPAP) supera i 20 mmHg. Attualmente, la prevalenza dell'IP è pari a circa l'1% della popolazione mondiale e aumenta al 10% per gli individui di età superiore ai 65 anni, con notevole morbilità e mortalità. Gli inibitori del co-trasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2i) hanno evidenziato una disfunzione metabolica ed esercitano effetti cardioprotettivi. Gli studi randomizzati DELIVER hanno dimostrato che (dapagliflozin) può ridurre la mortalità per tutte le cause e le ospedalizzazioni dovute a scompenso cardiaco in pazienti affetti da scompenso cardiaco con una funzione ventricolare sinistra lievemente ridotta o preservata.

Gli effetti benefici di SGLT2i sulla funzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro e sul carico dei sintomi funzionali sono stati dimostrati in diversi studi, ma non si sa molto sugli effetti di questi farmaci sulla funzione sistolica del ventricolo destro (RV) [6,7] . Il ventricolo destro viene spesso trascurato a causa della sua complessa anatomia e della difficoltà di ottenere “finestre” di imaging soddisfacenti nella pratica quotidiana [8,9,10]. Tuttavia, è stato dimostrato che il ventricolo destro svolge un importante ruolo prognostico dopo interventi di chirurgia cardiaca e in pazienti con scompenso cardiaco, ipertensione arteriosa polmonare o cardiopatia ischemica [11]. Nella pratica clinica, la valutazione della funzione RV viene solitamente effettuata misurando solo la funzione sistolica longitudinale, come riflesso nella misurazione dell'escursione sistolica del piano anulare tricuspide (TAPSE) e della velocità sistolica anulare laterale della tricuspide (onda s) derivata dal Doppler imaging dei tessuti. Il cambiamento frazionario dell'area (FAC), d'altro canto, ci dà un'idea della contrazione radiale del ventricolo destro [8]. Poiché questi parametri dipendono dal carico e dall’angolo, metodi ecocardiografici avanzati, come l’ecocardiografia speckle-tracking (STE) che misura la deformazione longitudinale della parete libera del ventricolo destro (RV FWS), sono recentemente emersi come stime più accurate della funzione sistolica del ventricolo destro. . TAPSE e l'onda s misurano solo la funzione longitudinale del ventricolo destro nella regione basale della parete libera del ventricolo destro e hanno dimostrato di essere un predittore indipendente di morte cardiaca e di eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) in pazienti con diverse malattie cardiovascolari. Inoltre, il rapporto tra TAPSE e pressione arteriosa polmonare sistolica (SPAP) rappresenta la misurazione non invasiva dell'accoppiamento ventricolo-arterioso destro e della funzione contrattile del ventricolo destro.

Per questi motivi, abbiamo progettato il presente studio per indagare gli effetti di SGLT2, in particolare di dapagliflozin, sulla funzione sistolica del ventricolo destro dopo che è stato aggiunto alla terapia medica ottimale (OMT) nel paziente con ipertensione polmonare.