Dapagliflozin i behandling av pasienter med pulmonal hypertensjon

Pulmonal hypertensjon (PH) er en patofysiologisk lidelse som kan involvere flere kliniske tilstander og kan være assosiert med en rekke kardiovaskulære og luftveissykdommer. Det er klinisk diagnostisert ved et hvilemiddel pulmonalt arterielt trykk (mPAP) som overstiger 20 mmHg. For tiden er PHs prevalens omtrentlig til 1 % av den globale befolkningen og øker til 10 % for individer over 65 år, med betydelig sykelighet og dødelighet. Natrium-glukose co-transporter 2-hemmere (SGLT2i) har oppstått en metabolsk dysfunksjon og utøver kardiobeskyttende effekter. DELIVER randomiserte studier har vist at (dapagliflozin) kan redusere dødelighet av alle årsaker og sykehusinnleggelser på grunn av HF hos pasienter med HF med en mildt redusert eller bevart LV-funksjon.

De gunstige effektene av SGLT2i på venstre ventrikkels systoliske og diastoliske funksjon, og funksjonell symptombelastning er påvist i flere studier, men ikke mye er kjent om effekten av disse medikamentene på høyre ventrikkel (RV) systolisk funksjon [6,7] . Bobilen blir ofte neglisjert på grunn av dens komplekse anatomi og vanskeligheten med å få tilfredsstillende bildediagnostiske "vinduer" i daglig praksis [8,9,10]. Imidlertid har RV vist seg å spille en viktig prognostisk rolle etter hjertekirurgi og hos pasienter med HF, pulmonal arteriell hypertensjon eller iskemisk hjertesykdom [11]. I klinisk praksis utføres vurderingen av RV-funksjonen vanligvis ved å måle kun den longitudinelle systoliske funksjonen, som reflektert i målingen av trikuspidal ringplans systolisk ekskursjon (TAPSE) og trikuspidal lateral ringformet systolisk hastighet (s'-bølge) avledet fra Doppler vevsavbildning. Fraksjonsarealendringen (FAC), derimot, gir oss et innblikk i den radielle sammentrekningen av RV [8]. Fordi disse parameterne er belastnings- og vinkelavhengige, har avanserte ekkokardiografiske metoder, for eksempel speckle-tracking ekkokardiografi (STE) som måler den langsgående belastningen av RV-fri vegg (RV FWS), nylig dukket opp som mer nøyaktige estimater av RV-systolisk funksjon . TAPSE og s' bølge måler bare den langsgående RV-funksjonen i basalregionen av den frie RV-veggen og ble vist å være en uavhengig prediktor for hjertedød og alvorlige kardiovaskulære hendelser (MACE) hos pasienter med forskjellige kardiovaskulære sykdommer. Videre representerer forholdet mellom TAPSE og systolisk pulmonalarterietrykk (SPAP) den ikke-invasive målingen av høyre ventrikulo-arteriell kobling og RV-kontraktilfunksjonen.

Av disse grunnene designet vi denne studien for å undersøke effekten av SGLT2, spesielt dapagliflozin på RV systolisk funksjon etter at den ble lagt til optimal medisinsk behandling (OMT) på pasienten med pulmonal hypertensjon