Dapagliflozin bei der Behandlung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie

Pulmonale Hypertonie (PH) ist eine pathophysiologische Erkrankung, die mehrere klinische Erkrankungen umfassen und mit einer Vielzahl von Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen einhergehen kann. Die klinische Diagnose erfolgt durch einen mittleren pulmonalen arteriellen Ruhedruck (mPAP) von mehr als 20 mmHg. Derzeit liegt die Prävalenz von PH bei etwa 1 % der Weltbevölkerung und steigt bei Personen über 65 Jahren auf 10 % an, was eine erhebliche Morbidität und Mortalität mit sich bringt. Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) haben eine Stoffwechselstörung hervorgerufen und üben kardioprotektive Wirkungen aus. Randomisierte DELIVER-Studien haben gezeigt, dass (Dapagliflozin) die Gesamtmortalität und Krankenhausaufenthalte aufgrund von Herzinsuffizienz bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit leicht eingeschränkter oder erhaltener LV-Funktion reduzieren kann.

Die positiven Auswirkungen von SGLT2i auf die linksventrikuläre systolische und diastolische Funktion sowie die funktionelle Symptombelastung wurden in mehreren Studien nachgewiesen, über die Auswirkungen dieser Medikamente auf die rechtsventrikuläre (RV) systolische Funktion ist jedoch nicht viel bekannt [6,7] . Der RV wird aufgrund seiner komplexen Anatomie und der Schwierigkeit, in der täglichen Praxis zufriedenstellende Bildgebungsfenster zu erhalten, oft vernachlässigt [8,9,10]. Es wurde jedoch gezeigt, dass das RV nach Herzoperationen und bei Patienten mit Herzinsuffizienz, pulmonaler arterieller Hypertonie oder ischämischer Herzkrankheit eine wichtige prognostische Rolle spielt [11]. In der klinischen Praxis erfolgt die Beurteilung der RV-Funktion normalerweise nur durch Messung der longitudinalen systolischen Funktion, was sich in der Messung der systolischen Exkursion in der Trikuspidalringebene (TAPSE) und der lateralen ringförmigen systolischen Geschwindigkeit (S-Welle) des Trikuspidals widerspiegelt, die aus dem Doppler abgeleitet werden Gewebebildgebung. Die fraktionierte Flächenänderung (FAC) hingegen gibt uns einen Einblick in die radiale Kontraktion des RV [8]. Da diese Parameter belastungs- und winkelabhängig sind, haben sich in letzter Zeit fortschrittliche echokardiographische Methoden wie die Speckle-Tracking-Echokardiographie (STE) zur Messung der Längsdehnung der freien RV-Wand (RV FWS) als genauere Schätzungen der systolischen RV-Funktion herausgestellt . TAPSE und S-Welle messen nur die longitudinale RV-Funktion im Basalbereich der freien RV-Wand und erwiesen sich als unabhängiger Prädiktor für Herztod und schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACE) bei Patienten mit verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Darüber hinaus stellt das Verhältnis zwischen TAPSE und systolischem Lungenarteriendruck (SPAP) die nicht-invasive Messung der rechtsventrikulo-arteriellen Kopplung und der kontraktilen RV-Funktion dar.

Aus diesen Gründen haben wir die vorliegende Studie entworfen, um die Auswirkungen von SGLT2, insbesondere Dapagliflozin, auf die systolische RV-Funktion zu untersuchen, nachdem es zur optimalen medizinischen Therapie (OMT) bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie hinzugefügt wurde