Dapagliflozyna w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem płucnym

Nadciśnienie płucne (PH) jest zaburzeniem patofizjologicznym, które może obejmować wiele stanów klinicznych i może być związane z różnymi chorobami układu krążenia i układu oddechowego. Klinicznie diagnozuje się ją na podstawie średniego spoczynkowego ciśnienia tętniczego płuc (mPAP) przekraczającego 20 mmHg. Obecnie częstość występowania PH szacuje się na około 1% światowej populacji i wzrasta do 10% u osób powyżej 65. roku życia, co wiąże się ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością. Inhibitory kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2i) wykazały zaburzenia metaboliczne i wywierają działanie kardioprotekcyjne. Randomizowane badania DELIVER wykazały, że (dapagliflozyna) może zmniejszyć śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny i liczbę hospitalizacji z powodu HF u pacjentów z HF z nieznacznie obniżoną lub zachowaną funkcją LV.

W kilku badaniach wykazano korzystny wpływ SGLT2i na funkcję skurczową i rozkurczową lewej komory oraz nasilenie objawów czynnościowych, ale niewiele wiadomo na temat wpływu tych leków na funkcję skurczową prawej komory (RV) [6,7] . RV jest często zaniedbywany ze względu na jego złożoną anatomię i trudności w uzyskaniu zadowalających „okien” obrazowania w codziennej praktyce [8,9,10]. Wykazano jednak, że RV odgrywa ważną rolę prognostyczną po operacjach kardiochirurgicznych oraz u pacjentów z HF, tętniczym nadciśnieniem płucnym lub chorobą niedokrwienną serca [11]. W praktyce klinicznej ocenę funkcji RV zwykle przeprowadza się poprzez pomiar jedynie podłużnej funkcji skurczowej, co znajduje odzwierciedlenie w pomiarze wychylenia skurczowego w płaszczyźnie pierścieniowej trójdzielnej (TAPSE) i bocznej prędkości skurczowej pierścienia trójdzielnego (fali s) uzyskanej w badaniu dopplerowskim obrazowanie tkanek. Z drugiej strony frakcyjna zmiana powierzchni (FAC) daje nam wgląd w promieniowe skurcze RV [8]. Ponieważ parametry te zależą od obciążenia i kąta, niedawno pojawiły się zaawansowane metody echokardiograficzne, takie jak echokardiografia ze śledzeniem plamek (STE), mierząca odkształcenie podłużne wolnej ściany prawej komory (RV FWS), jako dokładniejsze szacunki funkcji skurczowej prawej komory. . TAPSE i fala s mierzą jedynie podłużną funkcję RV w obszarze podstawnym wolnej ściany RV i wykazano, że są niezależnym czynnikiem predykcyjnym zgonu sercowego i poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE) u pacjentów z różnymi chorobami sercowo-naczyniowymi. Co więcej, stosunek TAPSE do skurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej (SPAP) stanowi nieinwazyjny pomiar sprzężenia prawej komory i tętnicy oraz funkcji skurczowej RV.

Z tych powodów zaprojektowaliśmy niniejsze badanie w celu zbadania wpływu SGLT2, zwłaszcza dapagliflozyny na funkcję skurczową prawej komory, po dodaniu jej do optymalnej terapii medycznej (OMT) u pacjenta z nadciśnieniem płucnym