Dapagliflozina no tratamento de pacientes com hipertensão pulmonar

A hipertensão pulmonar (HP) é um distúrbio fisiopatológico que pode envolver múltiplas condições clínicas e estar associado a uma variedade de doenças cardiovasculares e respiratórias. É clinicamente diagnosticado por uma pressão arterial pulmonar média em repouso (PAPm) superior a 20 mmHg. Actualmente, a prevalência da HP é aproximada em 1% da população mundial e aumenta para 10% nos indivíduos com mais de 65 anos, com morbilidade e mortalidade consideráveis. Os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2i) emergiram como uma disfunção metabólica e exercem efeitos cardioprotetores. Os ensaios randomizados DELIVER demonstraram que (dapagliflozina) pode reduzir a mortalidade por todas as causas e as hospitalizações devido à IC em pacientes com IC com função VE levemente reduzida ou preservada.

Os efeitos benéficos do SGLT2i na função sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo e na carga de sintomas funcionais foram demonstrados em vários estudos, mas pouco se sabe sobre os efeitos dessas drogas na função sistólica do ventrículo direito (VD) [6,7] . O VD é frequentemente negligenciado devido à sua anatomia complexa e à dificuldade de obtenção de "janelas" de imagem satisfatórias na prática diária [8,9,10]. No entanto, foi demonstrado que o VD desempenha um importante papel prognóstico após cirurgia cardíaca e em pacientes com IC, hipertensão arterial pulmonar ou doença cardíaca isquêmica [11]. Na prática clínica, a avaliação da função do VD é geralmente realizada medindo-se apenas a função sistólica longitudinal, refletida na medição da excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) e da velocidade sistólica do anel lateral tricúspide (onda s') derivada do Doppler. imagem tecidual. A mudança de área fracionária (FAC), por outro lado, nos dá uma ideia da contração radial do VD [8]. Como esses parâmetros dependem da carga e do ângulo, métodos ecocardiográficos avançados, como a ecocardiografia speckle-tracking (STE), que mede a deformação longitudinal da parede livre do VD (FWS do VD), surgiram recentemente como estimativas mais precisas da função sistólica do VD. . O TAPSE e a onda s medem apenas a função longitudinal do VD na região basal da parede livre do VD e demonstraram ser um preditor independente de morte cardíaca e eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM) em pacientes com diversas doenças cardiovasculares. Além disso, a relação entre o TAPSE e a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) representa a medida não invasiva do acoplamento ventrículo-arterial direito e da função contrátil do VD.

Por essas razões, projetamos o presente estudo para investigar os efeitos do SGLT2 espacialmente dapagliflozina na função sistólica do VD após ter sido adicionado à terapia médica ideal (OMT) no paciente com hipertensão pulmonar.