Dapagliflozin v léčbě pacientů s plicní hypertenzí

Plicní hypertenze (PH) je patofyziologická porucha, která může zahrnovat mnoho klinických stavů a ​​může být spojena s řadou kardiovaskulárních a respiračních onemocnění. Klinicky je diagnostikována klidovým středním plicním arteriálním tlakem (mPAP) přesahujícím 20 mmHg. V současnosti se prevalence PH blíží 1 % celosvětové populace a zvyšuje se na 10 % u jedinců starších 65 let se značnou morbiditou a mortalitou. Inhibitory sodno-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2i) se ukázaly jako metabolická dysfunkce a mají kardioprotektivní účinky. Randomizované studie DELIVER prokázaly, že (dapagliflozin) může snížit celkovou mortalitu a počet hospitalizací v důsledku srdečního selhání u pacientů se srdečním selháním s mírně sníženou nebo zachovanou funkcí LK.

Příznivé účinky SGLT2i na systolickou a diastolickou funkci levé komory a zátěž funkčními symptomy byly prokázány v několika studiích, ale o účincích těchto léků na systolickou funkci pravé komory (RV) není mnoho známo [6,7]. . RV je často opomíjena kvůli své složité anatomii a obtížnosti získání uspokojivých zobrazovacích „oken“ v každodenní praxi [8,9,10]. Ukázalo se však, že RV hraje důležitou prognostickou roli po kardiochirurgickém výkonu au pacientů se srdečním selháním, plicní arteriální hypertenzí nebo ischemickou chorobou srdeční [11]. V klinické praxi se hodnocení funkce RV obvykle provádí měřením pouze longitudinální systolické funkce, jak se odráží v měření systolické exkurze trikuspidální prstencové roviny (TAPSE) a trikuspidální laterální prstencové systolické rychlosti (vlna s) odvozené z Dopplerovy metody. zobrazování tkání. Změna frakční plochy (FAC) nám naopak umožňuje nahlédnout do radiální kontrakce RV [8]. Protože tyto parametry jsou závislé na zátěži a úhlu, objevily se v poslední době pokročilé echokardiografické metody, jako je speckle-tracking echocardiography (STE) měřící podélné napětí volné stěny pravé komory (RV FWS), jako přesnější odhady systolické funkce pravé komory. . TAPSE a s' vlna měří pouze longitudinální funkci RV v bazální oblasti volné stěny PK a ukázalo se, že je nezávislým prediktorem srdeční smrti a závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (MACE) u pacientů s různými kardiovaskulárními chorobami. Kromě toho poměr mezi TAPSE a systolickým tlakem v plicnici (SPAP) představuje neinvazivní měření pravokomorově-arteriální vazby a kontraktilní funkce pravé komory.

Z těchto důvodů jsme navrhli tuto studii tak, aby prozkoumala účinky SGLT2, zejména dapagliflozinu, na systolickou funkci pravé komory poté, co byl přidán k optimální lékařské terapii (OMT) u pacienta s plicní hypertenzí.