エチオピアにおける親・教師・育成エージェントのネットワークを通じて非感染性疾患の予防と管理を強化

背景と理論的根拠 プライマリ・ヘルス・ケアは、人々のニーズに焦点を当て、健康増進からの連続性にできるだけ早く沿って、可能な限り最高レベルの健康と幸福とその公平な分配を確保することを目的とした、社会全体での健康へのアプローチです。病気の予防から治療、リハビリテーション、緩和ケアまで、可能な限り人々の日常環境に近いものを提供します (1)。 プライマリ ヘルス ケア (PHC) は、ユニバーサル ヘルス カバレッジ (UHC)、健康関連の持続可能な開発目標 (SDGs)、および健康安全保障 (2) の達成に向けた道です。 低・中所得国全体で PHC 介入を強化すれば、2030 年までに 6,000 万人の命が救われ、平均寿命が 3.7 年伸びる可能性があります (1)。

エチオピアは 1970 年代半ばから PHC アプローチを実施してきました。 PHC の 3 つの相互に関連し相乗効果のある要素は、包括的な統合医療サービス、多部門にわたる政策、および社会参加の増加に向けたコミュニティの強化です (2)。 エチオピアにおける PHC サービスの対象範囲には顕著な変化が見られますが、UHC 指数は 43% にとどまっています (3)。

エチオピアは人口動態と疫学的変化の両方にあり、非感染性疾患（NCD）の負担は着実に増加しており、今後数十年間で驚くべき速度で増加すると予想されています(4)。 エチオピアでは、NCD の有病率は 19 ～ 35% の範囲です。 糖尿病の統合有病率は 5%、心血管疾患の範囲は 13.4 ～ 32.2%、癌による死亡率の範囲は 4 ～ 18%、呼吸器疾患の範囲は 1 ～ 18% です (4)。

非感染性疾患は、莫大な罹患率と死亡率、そして壊滅的な医療費をもたらす生涯にわたる慢性疾患です。 エチオピアにおける死亡者のほぼ半数は、NCDs と怪我が原因です。 エチオピア国民は、4 つの主要な NCD のいずれかにより早死にするリスクが 18.3% あります。 NCD による経済損失は年間 313 億ブルです (5)。 したがって、NCD は患者、家族、地域社会、そして国全体に大きな負担をもたらす非常に深刻な問題です (4)。

NCD の危険因子は、不健康な食習慣、座りっぱなしのライフスタイル、危険な性行動、喫煙、飲酒、およびカート咀嚼です (5)。 NCD に対する地域社会の意識の低さ、NCD の早期スクリーニング傾向の乏しさ、NCD サービスの利用頻度の低さは、NCD の高い有病率と合併症の一因となっている重要な課題です。 さらに、ほとんどの症例は自分の状態に気づかず、進行した段階になってから医療サービスを受診します (5)。 この問題は農村部で最も深刻です。

非感染性疾患の予防と管理は、NCDs による高い負担とその深刻な影響を考慮した、エチオピアの一次医療システムにおける 9 つの必須の医療パッケージの 1 つです (6)。 NCD ケアは近年政策レベルで注目を集めていますが、PHC レベルでの NCD 予防および治療サービスの実施には多くのギャップがあります (7)。 国家的な NCD 対策に非保健部門を参加させることの重要性を示す証拠があります (7)。

したがって、この研究は、先住民族の行政構造および社会構造を訓練し、それらを既存のPHCユニットとネットワーク化することを通じて、健康的な生活を促進し、地域社会のNCDsのケアを求める行動を増加させることを目的とした地域全体の教育を提供します。 既存の社会構造を利用して、親、教師、育成エージェントのネットワークが確立されます。 コミュニティおよび教育部門からは親教師協会、農業部門からは開発エージェント（DA）、一次医療部門からは健康増進職員、そしてコミュニティからは健康開発軍が参加しています。 通常、彼らは全員同じキャンプまたは村に住んでおり、多部門間の協力が PHC サービスの根幹であるため、これらの構造をネットワーク化することは、NCDs の予防および制御戦略を実装するための実行可能かつ費用対効果の高い戦略です。

目的: 2023 年、エチオピア、西ゴジャム地帯におけるコミュニティの非感染性疾患のケアを求める行動を決定する。 2023 年、エチオピア、西ゴジャム地帯における非感染性疾患の予防および管理対策に関するコミュニティの知識を評価する。 干渉する障壁を調査する。 2023 年、エチオピア、西ゴジャム地帯におけるコミュニティの非感染性疾患のケアを求める行動 2023 年、エチオピア、西ゴジャム地帯における NCDs の予防と管理を強化するために、親、教師、育成エージェントのネットワークを確立し実施する。 2023 年、エチオピア、西ゴジャム地帯における非感染性疾患の予防と管理に関する親、教師、開発エージェントのネットワーク プロジェクトの範囲: 知識、健康を求める行動、障壁、および障害に関する証拠を生成するために、定量的データと定性的データの両方が収集されます。西ゴジャムゾーンにおけるNCDの予防と制御における、親、教師、発達エージェントのネットワークの有効性。

プロジェクトの受益者: 地域社会、保健省、地方保健局、地域保健局、ウォレダ保健局、PHCU、およびパートナーは、プロジェクトの成果の潜在的な受益者です。

成果物: バハルダール大学チームは、コンサルティング期間中に次の課題を提出します。

• NCD の予防と制御に関するネットワーキングのための NCD 介入ガイドラインを作成する
• 親、教師、育成エージェントのネットワークを確立する
• データ収集、データ品質活動、介入の実施、実施中に直面する課題に対して講じられた措置などの現場活動に関する開始報告書をIPHC-Eに提出する
• 最終報告書をIPHC-Eに提出する
• IPHCスタッフが参加する査読誌に4本の原稿を投稿する
• 1 ページの問題概要を IPHC-E に提出する 方法と資料 この研究は、2023 年 2 月から 2024 年 5 月までアムハラ州の西ゴジャム地帯で実施されます。 この研究は混合研究デザインを適用します。 地域社会の知識と NCD ケアを求める行動を評価するために、同時に横断的な定量的および定性的アプローチが適用されます。 地域社会における NCD のケアを求める行動は、指針となる枠組みとして社会生態学的モデルを使用して評価されます。 クラスターのランダム化対照コミュニティ試験デザインも、親、教師、育成エージェントのネットワークの効果を評価するために使用されます。

西ゴジャムゾーンのすべての成人コミュニティメンバーがソース集団となるのに対し、研究対象集団は、選択されたケベレス（エチオピアの最小行政単位）の18歳以上の成人全員となります。 選択されたケベレスに少なくとも6か月居住する成人が研究に含まれる。 定性的研究は、目的を持って選ばれた居住者、医療提供者、NCD 対象者の間で実施されます。 知識と健康を求める行動を決定するために、単一の母集団比率式を使用してサンプル サイズ 757 が決定されます (8)。 G power ソフトウェアを使用して介入のサンプル サイズを決定し、介入グループの参加者 253 名と対照グループの回答者 253 名が参加します (8)。

知識と健康を求める行動を決定するために多段階サンプリング技術が使用され、介入にはクラスターサンプリング技術が使用されます。 単純なランダム化と 1 対 1 の比率 (介入アームと制御アーム) を使用して、同数のクラスター (Kebeles) が介入クラスターと制御クラスターに割り当てられます。 Open Data Kitを使用して定量的なデータを収集するには、面接官が管理する構造化されたアンケートが使用されます。 コミュニティメンバー間のフォーカスグループディスカッションと、医療専門家およびNCD焦点担当者間の主要情報提供者インタビューは、インタビューガイドを使用して情報が飽和するまで実施されます。 エンドラインデータは介入実施から 3 か月後に収集されます。

この介入では、NCD の予防および制御サービスを強化するために、先住民の保護者と教師の協会および農業開発エージェントと PHC 部門のネットワークを構築します。 この主要な活動において、プロジェクトチームは、NCD の予防と制御策について地域社会を教育するための基礎的な主体として、農業開発業者と保護者と教師の団体を保健ポストに組み込むことにより、ネットワークを確立します。 NCD に関する意識を効果的に高め、地域社会の NCD ケアを求める行動を強化するために、階層システム研修を実施します。

ネットワークを確立した後、研究チームはまず、トレーニング ガイド、ロールプレイ、およびフィールドワーク実践を使用して、ネットワーク メンバーに 5 日間のトレーニングを提供します。 訓練を受けたネットワーク メンバーが、教会、equib、edir、senbetie などの先住民のソーシャル ネットワークを使用してコミュニティを教育します。 彼らは、現地の言語で作成された教育ガイドを使用してコミュニティを教育します。 NCD の予防および制御対策に関するリーフレット、ブローチャー、および看板が作成され、使用されます。 第二に、訓練を受けた教師が生徒に NCD の予防と制御対策について訓練し、生徒はその情報を家族や近所の人に広めます。 第三に、農業従事者は、NCDs の予防における果物と野菜の生産と消費、および食品安全対策の重要性について地域社会を教育します。 医療普及員と健康開発軍は介入の実施を厳重に監督する。 既存の社会構造を利用したコミュニティの関与には、NCD を防ぐことが必要になる場合があります。

介入は毎週 30 分間、3 か月間実施されます。 対照群のコミュニティは、医療システムを通じて定期的な医療を受けることになります。 忠実度チェックおよびその他の品質保証措置は、プロジェクトの実施前、実施中、実施後に実施されます。 この介入によって期待される成果は、地域社会の知識と NCD ケアを求める行動の向上です。 記述統計は SPSS を使用して行われます。 二値ロジスティック回帰分析は、地域社会の知識と NCD ケアを求める行動に関連する要因を評価するために使用されます。 介入効果を調べるために、バイナリ ロジット関数を使用した一般化推定式も計算されます。 テーマ分析は定性データの分析に使用されます。 バハルダール大学の治験審査委員会がこの研究を承認する予定です。