Wzmocnienie profilaktyki i kontroli chorób niezakaźnych poprzez sieć rodziców, nauczycieli i agentów ds. rozwoju w Etiopii

Kontekst i uzasadnienie Podstawowa opieka zdrowotna to podejście do zdrowia obejmujące całe społeczeństwo, którego celem jest zapewnienie najwyższego możliwego poziomu zdrowia i dobrostanu oraz ich sprawiedliwego podziału poprzez skupienie się na potrzebach ludzi i na możliwie najwcześniejszym etapie od promocji zdrowia i zapobieganie chorobom, aż do leczenia, rehabilitacji i opieki paliatywnej, jak najbliżej codziennego środowiska ludzi (1). Podstawowa opieka zdrowotna (PHC) to droga do osiągnięcia powszechnej opieki zdrowotnej (UHC), celów zrównoważonego rozwoju związanych ze zdrowiem (SDG) i bezpieczeństwa zdrowotnego (2). Wzmocnienie interwencji POZ w krajach o niskich i średnich dochodach mogłoby uratować 60 milionów istnień ludzkich i wydłużyć średnią długość życia o 3,7 roku do 2030 r. (1).

Etiopia wdraża podejście PHC od połowy lat 70. XX wieku. Trzy powiązane ze sobą i synergistyczne elementy POZ to kompleksowe, zintegrowane usługi zdrowotne, polityka wielosektorowa i wzmacnianie pozycji społeczności w celu zwiększenia uczestnictwa w życiu społecznym (2). Choć w Etiopii zaszły zauważalne zmiany w zakresie usług PHC, wskaźnik UHC utrzymuje się na poziomie 43% (3).

W Etiopii zachodzą zmiany demograficzne i epidemiologiczne, a obciążenie chorobami niezakaźnymi (NCD) stale rośnie i oczekuje się, że będzie rosło w zastraszającym tempie w ciągu najbliższych kilku dekad (4). W Etiopii częstość występowania chorób niezakaźnych waha się w granicach 19–35%. Łączna częstość występowania cukrzycy wynosi 5%, chorób sercowo-naczyniowych – od 13,4 do 32,2%, śmiertelności z powodu nowotworów – od 4 do 18%, a chorób układu oddechowego – 1–18% (4).

Choroby niezakaźne to choroby przewlekłe trwające całe życie, które powodują ogromną zachorowalność i śmiertelność, a także katastrofalne koszty opieki zdrowotnej. Prawie połowę wszystkich zgonów w Etiopii można przypisać chorobom niezakaźnym i urazom. Ryzyko przedwczesnej śmierci z powodu jednej z czterech głównych chorób niezakaźnych u obywateli Etiopii wynosi 18,3%. Straty ekonomiczne spowodowane chorobami niezakaźnymi wynoszą 31,3 miliardów birr rocznie (5). Dlatego choroby niezakaźne stanowią bardzo poważny problem, powodujący duże obciążenia dla pacjentów, rodzin, społeczności i całego kraju (4).

Czynnikami ryzyka chorób niezakaźnych są niezdrowe nawyki żywieniowe, siedzący tryb życia, ryzykowne zachowania seksualne, palenie tytoniu, picie alkoholu i żucie Khat (5). Niska świadomość społeczeństwa na temat chorób niezakaźnych, słaba tendencja do wczesnych badań przesiewowych w kierunku chorób niezakaźnych oraz niski poziom praktyk w zakresie poszukiwania pomocy w przypadku chorób niezakaźnych to kluczowe wyzwania przyczyniające się do wysokiej częstości występowania i powikłań chorób niezakaźnych. Co więcej, większość chorych nie jest świadoma swojej choroby i zgłasza się do opieki zdrowotnej już w zaawansowanym stadium (5). Problem ten jest najgorszy w społecznościach wiejskich.

Zapobieganie i kontrola chorób niezakaźnych to jeden z dziewięciu podstawowych pakietów opieki zdrowotnej w etiopskim systemie podstawowej opieki zdrowotnej, biorąc pod uwagę duże obciążenie chorobami niezakaźnymi i ich poważnymi konsekwencjami (6). Mimo że w ostatnich latach opieka nad chorobami niezakaźnymi zyskała na znaczeniu na poziomie polityki, istnieje wiele luk we wdrażaniu usług w zakresie zapobiegania i leczenia chorób niezakaźnych na poziomie POZ (7). Dowody wskazują, jak ważne jest włączenie sektorów niezwiązanych ze służbą zdrowia w krajową reakcję na choroby niezakaźne (7).

Dlatego też niniejsze badanie zapewni edukację w całej społeczności, mającą na celu promowanie zdrowego trybu życia i zwiększanie zachowań społecznych związanych z poszukiwaniem opieki w przypadku chorób niezakaźnych poprzez szkolenie lokalnych struktur administracyjnych i społecznych oraz tworzenie sieci kontaktów z istniejącymi jednostkami POZ. Sieć Rodziców-Nauczycieli-Agentów Rozwoju zostanie utworzona w oparciu o istniejące struktury społeczne. Stowarzyszenie Rodziców-Nauczycieli z sektora społeczności i edukacji, agenci rozwoju (DA) z sektora rolnictwa, pracownicy poradni zdrowia z podstawowej jednostki opieki zdrowotnej oraz Armia Rozwoju Zdrowia ze społeczności. Wszyscy zazwyczaj mieszkają w tym samym obozie lub wiosce, a połączenie tych struktur w sieć jest wykonalną i opłacalną strategią wdrażania strategii zapobiegania chorobom niezakaźnym i kontroli, ponieważ współpraca wielosektorowa jest podstawą usług POZ.

Cele: Określenie zachowań społeczności w zakresie opieki nad chorobami niezakaźnymi w strefie West Gojjam, Etiopia, 2023 Ocena wiedzy społeczności na temat środków zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych w strefie West Gojjam, Etiopia, 2023 Zbadanie barier zakłócających zachowania społeczności w zakresie opieki nad chorobami niezakaźnymi w strefie West Gojjam, Etiopia, 2023 Utworzenie i wdrożenie sieci rodziców, nauczycieli i agentów ds. rozwoju w celu poprawy zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych w strefie West Gojjam, Etiopia, 2023 Ocena skuteczności Sieć rodziców, nauczycieli i agentów rozwoju zajmująca się zapobieganiem i kontrolą chorób niezakaźnych w zachodniej strefie Gojjam, Etiopia, 2023 Zakres projektu: Zostaną zebrane zarówno dane ilościowe, jak i jakościowe w celu wygenerowania dowodów na temat wiedzy, zachowań prozdrowotnych, barier i skuteczność sieci rodziców, nauczycieli i agentów ds. rozwoju w zapobieganiu i kontrolowaniu chorób niezakaźnych w strefie West Gojjam.

Beneficjenci projektu: Społeczność, Ministerstwo Zdrowia, Regionalne Biura Zdrowia, Strefowe Wydziały Zdrowia, Urzędy Zdrowia w Woredzie, PHCU i partnerzy są potencjalnymi beneficjentami wyników projektu.

Elementy dostarczane: Zespół Uniwersytetu Bahir Dar zrealizuje następujące zadania w okresie konsultacji:

• Opracuj wytyczne dotyczące interwencji w zakresie chorób niezakaźnych w celu tworzenia sieci kontaktów w zakresie zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych
• Utworzenie sieci rodziców, nauczycieli i agentów ds. rozwoju
• Prześlij do IPHC-E raport początkowy dotyczący działań w terenie, takich jak gromadzenie danych, działania związane z jakością danych, wdrażanie interwencji i środki podjęte w odpowiedzi na wyzwania stojące podczas wdrażania
• Prześlij raport końcowy do IPHC-E
• Prześlij cztery manuskrypty do recenzowanego czasopisma z udziałem personelu IPHC
• Prześlij jednostronicowy opis problemu do IPHC-E Metody i materiały Badanie zostanie przeprowadzone w zachodniej strefie Gojjam w regionie Amhara od lutego 2023 r. do maja 2024 r. W tym badaniu zostanie zastosowany mieszany projekt badania. Do oceny wiedzy i zachowań społeczności związanych z poszukiwaniem opieki w przypadku chorób niezakaźnych, zastosowane zostanie jednoczesne, przekrojowe podejście ilościowe i jakościowe. Zachowanie społeczności w zakresie poszukiwania opieki w przypadku chorób niezakaźnych zostanie ocenione przy użyciu modelu socjoekologicznego jako wytycznych. Do oceny wpływu sieci rodziców, nauczycieli i agentów ds. rozwoju zostanie również wykorzystany projekt randomizowanego, kontrolowanego badania społecznościowego.

Populacją źródłową będą wszyscy dorośli członkowie społeczności w strefie West Gojjam, natomiast populacją badaną będą wszyscy dorośli w wieku powyżej 18 lat w wybranych Kebeles (najmniejszych jednostkach administracyjnych w Etiopii). Do badania zostaną włączone osoby dorosłe, które mieszkają co najmniej 6 miesięcy w wybranych Kebeles. Badanie jakościowe zostanie przeprowadzone wśród celowo wybranych mieszkańców, podmiotów świadczących opiekę zdrowotną i osób zajmujących się opieką nad chorobami niezakaźnymi. Wielkość próby wynoszącą 757 została określona przy użyciu wzoru proporcji pojedynczej populacji w celu określenia wiedzy i zachowań związanych z poszukiwaniem zdrowia (8). Do określenia wielkości próby do interwencji wykorzystuje się oprogramowanie G power. Weźmie w nim udział 253 uczestników z grupy interwencyjnej i 253 respondentów z grupy kontrolnej (8).

Do określenia zachowań poszukujących wiedzy i zdrowia zostanie zastosowana technika próbkowania wieloetapowego, natomiast w ramach interwencji zostanie zastosowana technika próbkowania klastrowego. Taka sama liczba klastrów (Kebeles) zostanie przydzielona do klastrów interwencyjnych i kontrolnych przy użyciu prostej randomizacji i stosunku jeden do jednego (ramiona interwencyjne i kontrolne). Do gromadzenia danych ilościowych za pomocą zestawu Open Data Kit zostanie wykorzystany ustrukturyzowany kwestionariusz prowadzony przez ankietera. Dyskusje w grupach fokusowych wśród członków społeczności oraz wywiady z kluczowymi informatorami wśród pracowników służby zdrowia i osób odpowiedzialnych za kontakt z osobami z chorobami niezakaźnymi będą prowadzone aż do nasycenia informacjami przy użyciu przewodników po wywiadach. Dane końcowe zostaną zebrane po trzech miesiącach od wdrożenia interwencji.

Interwencja polega na stworzeniu sieci lokalnych stowarzyszeń rodziców i nauczycieli oraz agentów rozwoju rolnictwa z jednostką PHC w celu ulepszenia usług w zakresie zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych. W ramach tego ważnego działania zespół projektowy utworzy sieć poprzez włączenie agentów rozwoju rolnictwa i stowarzyszeń rodziców i nauczycieli do placówki zdrowia jako podstawowych podmiotów w edukacji społeczności na temat środków zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych. Wdrożymy szkolenia w systemie poziomów, aby skutecznie zwiększać świadomość na temat chorób niezakaźnych i poprawiać zachowania społeczności związane z poszukiwaniem opieki w przypadku chorób niezakaźnych.

Po utworzeniu sieci zespół badawczy najpierw przeprowadzi pięciodniowe szkolenie dla członków sieci, korzystając z przewodnika szkoleniowego, odgrywania ról i praktyk w terenie. Przeszkoleni członkowie sieci będą edukować społeczność, korzystając z lokalnych sieci społecznościowych, takich jak kościoły, equb, edir i senbetie. Będą edukować społeczność, korzystając z przewodnika edukacyjnego przygotowanego w lokalnym języku. Zostaną przygotowane i wykorzystane ulotki, ulotki i billboardy dotyczące środków zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych. Po drugie, przeszkoleni nauczyciele przeszkolą uczniów w zakresie środków zapobiegania i kontroli chorób niezakaźnych, a następnie uczniowie będą rozpowszechniać informacje wśród swoich rodzin i sąsiadów. Po trzecie, pracownicy rolni będą edukować społeczność na temat znaczenia produkcji i spożycia owoców i warzyw, a także środków bezpieczeństwa żywności w zapobieganiu chorobom niezakaźnym. Pracownicy zajmujący się doradztwem zdrowotnym i armia ds. rozwoju zdrowia będą ściśle nadzorować wdrażanie interwencji. Zaangażowanie społeczności z wykorzystaniem istniejących struktur społecznych może wymagać zapobiegania chorobom niezakaźnym.

Interwencja będzie realizowana przez 30 minut co tydzień przez trzy miesiące. Społeczność w grupie kontrolnej otrzyma rutynową opiekę zdrowotną świadczoną w ramach systemu opieki zdrowotnej. Kontrole wierności i inne środki zapewnienia jakości zostaną wdrożone przed, w trakcie i po realizacji projektu. Oczekiwanymi rezultatami tej interwencji będzie poprawa wiedzy i zachowań społeczeństwa w zakresie poszukiwania opieki w przypadku chorób niezakaźnych. Statystyki opisowe zostaną wykonane przy użyciu SPSS. Binarna analiza regresji logistycznej zostanie wykorzystana do oceny czynników związanych z wiedzą i zachowaniami społeczności w zakresie poszukiwania opieki w przypadku chorób niezakaźnych. W celu zbadania skutków interwencji zostanie również obliczone uogólnione równanie szacunkowe z binarną funkcją logitową. Do analizy danych jakościowych wykorzystana zostanie analiza tematyczna. Instytucjonalna Komisja Rewizyjna Uniwersytetu Bahir Dar zatwierdzi to badanie.