Mejora de la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles a través de la red de padres, maestros y agentes de desarrollo en Etiopía

Antecedentes y fundamento La Atención Primaria de Salud es un enfoque de la salud que abarca a toda la sociedad y cuyo objetivo es garantizar el nivel más alto posible de salud y bienestar y su distribución equitativa, centrándose en las necesidades de las personas y tan pronto como sea posible a lo largo del proceso continuo desde la promoción de la salud. y la prevención de enfermedades hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, y lo más cerca posible del entorno cotidiano de las personas (1). La atención primaria de salud (APS) es un camino hacia el logro de la cobertura sanitaria universal (CUS), los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) relacionados con la salud y la seguridad sanitaria (2). Mejorar las intervenciones de atención primaria de salud en los países de ingresos bajos y medianos podría salvar 60 millones de vidas y aumentar la esperanza de vida promedio en 3,7 años para 2030 (1).

Etiopía ha estado implementando el enfoque de APS desde mediados de la década de 1970. Los tres componentes interrelacionados y sinérgicos de la APS son servicios de salud integrales e integrados, políticas multisectoriales y el empoderamiento de las comunidades para una mayor participación social (2). Aunque ha habido cambios notables en la cobertura de los servicios de atención primaria de salud en Etiopía, el índice de cobertura universal de salud se mantiene en el 43% (3).

Etiopía se encuentra atravesando cambios demográficos y epidemiológicos y la carga de enfermedades no transmisibles (ENT) aumenta constantemente y se espera que crezca a un ritmo alarmante en las próximas dos décadas (4). En Etiopía, la prevalencia de las ENT oscila entre el 19% y el 35%. La prevalencia combinada de diabetes mellitus es del 5 %, las enfermedades cardiovasculares oscilaron entre el 13,4 y el 32,2 %, la mortalidad por cáncer osciló entre el 4 y el 18 % y las afecciones respiratorias oscilaron entre el 1 y el 18 % (4).

Las enfermedades no transmisibles son enfermedades crónicas que duran toda la vida y que provocan una enorme morbilidad y mortalidad, así como costos catastróficos en la atención médica. Casi la mitad de todas las muertes en Etiopía son atribuibles a ENT y lesiones. Los ciudadanos etíopes tienen un riesgo del 18,3% de morir prematuramente a causa de una de las cuatro principales ENT. La pérdida económica debida a las ENT es de 31.300 millones de birr al año (5). Por lo tanto, las ENT son problemas muy graves que generan grandes cargas para los pacientes, las familias, las comunidades y el país en general (4).

Los factores de riesgo de las ENT son los hábitos alimentarios poco saludables, el estilo de vida sedentario, las conductas sexuales de riesgo, el consumo de tabaco, el consumo de alcohol y la masticación de khat (5). La baja conciencia comunitaria sobre las ENT, la mala tendencia a la detección temprana de las ENT y las bajas prácticas de búsqueda de servicios para las ENT son desafíos clave que contribuyen a la alta prevalencia y complicaciones de las ENT. Además, la mayoría de los casos desconocen sus condiciones y acuden a los servicios de salud después de la etapa avanzada (5). Este problema es peor en las comunidades rurales.

La prevención y el control de las enfermedades no transmisibles es uno de los nueve paquetes de atención sanitaria esenciales del sistema de atención primaria de salud de Etiopía, teniendo en cuenta la elevada carga de las ENT y sus graves consecuencias (6). Aunque la atención de las ENT ha recibido atención a nivel de políticas en los últimos años, existen muchas brechas en la implementación de servicios de prevención y tratamiento de las ENT a nivel de APS (7). La evidencia muestra la importancia de incorporar a los sectores no relacionados con la salud a la respuesta nacional a las ENT (7).

Por lo tanto, este estudio proporcionará educación en toda la comunidad con el objetivo de promover una vida saludable y aumentar el comportamiento de búsqueda de atención de las ENT de la comunidad a través de la capacitación de las estructuras administrativas y sociales indígenas y su conexión con unidades de atención primaria de salud existentes. Se establecerá una red de padres, profesores y agentes de desarrollo utilizando las estructuras sociales existentes. Asociación de Padres y Maestros de la comunidad y del sector educativo, agentes de desarrollo (AD) del sector agrícola, trabajadores de extensión en salud de la unidad primaria de salud y Ejército de desarrollo de la salud de la comunidad. Todos ellos suelen residir en el mismo campamento o aldea y la creación de redes de estas estructuras es una estrategia factible y rentable para implementar estrategias de prevención y control de las ENT, ya que la colaboración multisectorial es la columna vertebral del servicio de APS.

Objetivos: Determinar el comportamiento de búsqueda de atención de enfermedades no transmisibles de la comunidad en la zona de West Gojjam, Etiopía, 2023 Evaluar el conocimiento de la comunidad sobre las medidas de prevención y control de enfermedades no transmisibles en la zona de West Gojjam, Etiopía, 2023 Explorar las barreras que interfieren Comportamiento de búsqueda de atención para enfermedades no transmisibles de la comunidad en la zona de Gojjam occidental, Etiopía, 2023 Establecer e implementar una red de padres, maestros y agentes de desarrollo para mejorar la prevención y el control de las ENT en la zona de Gojjam occidental, Etiopía, 2023 Evaluar la eficacia de Red de padres, maestros y agentes de desarrollo sobre prevención y control de enfermedades no transmisibles en la zona occidental de Gojjam, Etiopía, 2023 Alcance del proyecto: Se recopilarán datos tanto cuantitativos como cualitativos para generar evidencia sobre el conocimiento, el comportamiento de búsqueda de salud, las barreras y eficacia de la red de padres, profesores y agentes de desarrollo para prevenir y controlar las ENT en la zona occidental de Gojjam.

Beneficiarios del proyecto: La comunidad, el Ministerio de Salud, las oficinas regionales de salud, los departamentos de salud zonales, las oficinas de salud de Woreda, las PHCU y los socios son beneficiarios potenciales de los resultados del proyecto.

Entregables: El equipo de la Universidad de Bahir Dar entregará las siguientes tareas durante el período de consultoría:

• Desarrollar una guía de intervención para las ENT para la creación de redes sobre prevención y control de las ENT.
• Establecer la red de Padres-Maestros-Agentes de Desarrollo
• Presentar a la IPHC-E un informe inicial sobre las actividades de campo, como la recopilación de datos, las actividades de calidad de los datos, la implementación de la intervención y las medidas tomadas ante los desafíos enfrentados durante la implementación.
• Presentar el informe final a la IPHC-E
• Enviar cuatro manuscritos a una revista revisada por pares en la que participe el personal de la IPHC.
• Envíe un resumen temático de una página a IPHC-E Métodos y materiales. El estudio se llevará a cabo en la zona de West Gojjam, región de Amhara, de febrero de 2023 a mayo de 2024. Este estudio aplicará un diseño de estudio mixto. Se aplicará un enfoque cuantitativo y cualitativo transversal simultáneo para evaluar el conocimiento y el comportamiento de búsqueda de atención para las ENT de la comunidad. El comportamiento comunitario de búsqueda de atención para las ENT se evaluará utilizando el modelo socioecológico como marco rector. También se utilizará un diseño de ensayo comunitario controlado, aleatorio por conglomerados para evaluar el efecto de la red de padres, maestros y agentes de desarrollo.

Todos los miembros adultos de la comunidad en la zona de West Gojjam serán la población de origen, mientras que la población de estudio serán todos los adultos mayores de 18 años en Kebeles seleccionados (las unidades administrativas más pequeñas de Etiopía). Se incluirán en el estudio adultos que vivan al menos 6 meses en Kebeles seleccionados. Se llevará a cabo un estudio cualitativo entre residentes, proveedores de atención médica y personas focales de ENT seleccionados intencionalmente. Se determina un tamaño de muestra de 757 utilizando una fórmula de proporción de población única para determinar el conocimiento y el comportamiento de búsqueda de atención médica (8). Se utiliza el software G power para determinar el tamaño de la muestra para la intervención y participarán 253 participantes en el grupo de intervención y 253 encuestados en el grupo de control (8).

Se utilizará una técnica de muestreo de múltiples etapas para determinar el conocimiento y el comportamiento de búsqueda de salud, mientras que se empleará una técnica de muestreo por conglomerados para la intervención. Se asignará un número igual de grupos (Kebeles) a grupos de intervención y control mediante aleatorización simple y una proporción de uno a uno (brazos de intervención y control). Se utilizará un cuestionario estructurado administrado por un entrevistador para recopilar datos cuantitativos utilizando el Open Data Kit. Se llevarán a cabo discusiones de grupos focales entre miembros de la comunidad y entrevistas con informantes clave entre profesionales de la salud y personas focales de ENT hasta la saturación de información utilizando guías de entrevista. Los datos finales se recopilarán después de tres meses de implementación de la intervención.

La intervención establecerá redes entre la asociación indígena de padres y maestros y los agentes de desarrollo agrícola con la unidad de atención primaria de salud para mejorar los servicios de prevención y control de las ENT. En esta importante actividad, el equipo del proyecto establecerá la red incorporando agentes de desarrollo agrícola y asociaciones de padres y maestros al puesto de salud como actores fundamentales para educar a la comunidad sobre las medidas de prevención y control de las ENT. Implementaremos un sistema de capacitación por niveles para crear conciencia sobre las ENT de manera efectiva y mejorar el comportamiento de la comunidad en la búsqueda de atención para las ENT.

Después de establecer la red, primero, el equipo de investigación brindará capacitación de cinco días a los miembros de la red utilizando una guía de capacitación, juegos de roles y prácticas de trabajo de campo. Los miembros capacitados de la red educarán a la comunidad utilizando redes sociales indígenas como iglesias, equb, edir y senbetie. Educarán a la comunidad utilizando una guía educativa, que está preparada en el idioma local. Se prepararán y utilizarán folletos, folletos y vallas publicitarias sobre las medidas de prevención y control de las ENT. En segundo lugar, los maestros capacitados capacitarán a los estudiantes sobre las medidas de prevención y control de las ENT y luego los estudiantes difundirán la información a sus familias y vecinos. En tercer lugar, los trabajadores agrícolas educarán a la comunidad sobre la importancia de la producción y el consumo de frutas y verduras, así como sobre las medidas de seguridad alimentaria en la prevención de las ENT. Los trabajadores de extensión sanitaria y el Ejército de desarrollo sanitario supervisarán de cerca la ejecución de la intervención. La participación de la comunidad utilizando las estructuras sociales existentes puede ser necesaria para prevenir las ENT.

La intervención se implementará durante 30 minutos cada semana durante tres meses. La comunidad del grupo de control recibirá atención médica de rutina brindada a través del sistema de salud. Se implementarán controles de fidelidad y otras medidas de garantía de calidad antes, durante y después de la implementación del proyecto. Los resultados esperados de esta intervención serán un mejor conocimiento y comportamiento de la comunidad en la búsqueda de atención para las ENT. Las estadísticas descriptivas se realizarán utilizando SPSS. Se utilizará un análisis de regresión logística binaria para evaluar los factores asociados con el conocimiento y el comportamiento de búsqueda de atención para las ENT de la comunidad. También se calculará una ecuación de estimación generalizada con una función logit binaria para examinar los efectos de la intervención. El análisis temático se utilizará para analizar datos cualitativos. La Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Bahir Dar aprobará este estudio.