에티오피아의 학부모-교사-개발 대리인 네트워크를 통한 비전염성 질병 예방 및 통제 강화

배경 및 근거 일차의료는 건강증진의 연속체를 따라 사람들의 요구에 초점을 맞춰 가능한 한 조기에 건강과 웰빙의 최고 수준을 보장하고 공평한 분배를 보장하는 것을 목표로 하는 건강에 대한 사회 전체의 접근 방식입니다. 질병 예방부터 치료, 재활, 완화 치료까지, 그리고 가능한 한 사람들의 일상 환경에 가깝습니다(1). 일차 의료(PHC)는 보편적 건강 보장(UHC), 건강 관련 지속 가능한 개발 목표(SDGs) 및 건강 보안(2)을 달성하기 위한 경로입니다. 저소득 및 중간 소득 국가에서 PHC 개입을 강화하면 2030년까지 6천만 명의 생명을 구하고 평균 기대 수명을 3.7년 늘릴 수 있습니다(1).

에티오피아는 1970년대 중반부터 PHC 접근법을 시행해 왔습니다. PHC의 세 가지 상호 연관되고 시너지 효과가 있는 구성 요소는 포괄적인 통합 의료 서비스, 다부문 정책, 사회 참여 증가를 위한 지역사회 역량 강화입니다(2). 에티오피아의 PHC 서비스 범위에 눈에 띄는 변화가 있었지만 UHC 지수는 여전히 43%입니다(3).

에티오피아는 비전염성 질병(NCD)의 부담이 꾸준히 증가하고 있으며 향후 수십 년 동안 놀라운 속도로 증가할 것으로 예상되는 등 인구통계학적 및 역학적 변화를 겪고 있습니다(4). 에티오피아에서는 비전염성 질환의 유병률이 19~35%입니다. 당뇨병의 통합 유병률은 5%, 심혈관 질환 범위는 13.4~32.2%, 암 사망률은 4~18%, 호흡기 질환 범위는 1~18%입니다(4).

비전염성 질환은 엄청난 이환율과 사망률을 초래할 뿐만 아니라 막대한 의료 비용을 초래하는 평생 만성 질환입니다. 에티오피아 전체 사망자 중 거의 절반이 NCD 및 부상으로 인해 발생합니다. 에티오피아 시민은 4가지 주요 NCD 중 하나로 인해 조기 사망할 위험이 18.3%입니다. NCD로 인한 경제적 손실은 연간 313억 birr입니다(5). 따라서 NCD는 환자, 가족, 지역 사회 및 국가 전체에 높은 부담을 초래하는 매우 심각한 문제입니다(4).

NCD의 위험 요인으로는 건강에 해로운 식습관, 앉아서 생활하는 생활 방식, 위험한 성행위, 흡연, 음주, Khat 씹기 등이 있습니다(5). 비전염성 질환에 대한 지역사회의 낮은 인식, 비전염성 질환에 대한 조기 검사의 열악한 추세, 낮은 비전염성 질환 서비스 추구 관행은 비전염성 질환의 높은 유병률 및 합병증에 기여하는 핵심 과제입니다. 또한, 자신의 상태를 인지하지 못하고 진행된 이후에 진료를 받는 경우가 대부분이다(5). 이 문제는 농촌 지역 사회에서 가장 심각합니다.

비전염성 질병 예방 및 통제는 NCD의 높은 부담과 그에 따른 심각한 결과를 고려하는 에티오피아 1차 의료 시스템의 9가지 필수 의료 패키지 중 하나입니다(6). 최근 몇 년 동안 NCD 치료가 정책 수준에서 주목을 받았음에도 불구하고 PHC 수준에서 NCD 예방 및 치료 서비스를 구현하는 데에는 많은 격차가 있습니다(7). 증거는 국가 NCD 대응을 위해 비보건 부문을 참여시키는 것이 중요하다는 것을 보여줍니다(7).

따라서 본 연구에서는 토착 행정 및 사회 구조를 훈련하고 이를 기존 PHC 단위와 네트워킹함으로써 지역사회의 건강한 생활을 촉진하고 NCD 돌봄 추구 행동을 증가시키는 것을 목표로 하는 지역사회 차원의 교육을 제공할 것입니다. 학부모-교사-개발 에이전트 네트워크는 기존 사회 구조를 사용하여 구축됩니다. 지역사회 및 교육 부문의 학부모 교사 협회, 농업 부문의 발달 대리인(DA), 1차 의료 부서의 건강 확장 담당자, 지역사회의 건강 개발군. 이들 모두는 일반적으로 동일한 캠프나 마을에 거주하며 이러한 구조를 네트워킹하는 것은 NCD 예방 및 통제 전략을 구현하기 위한 실현 가능하고 비용 효율적인 전략입니다. 다부문 협력이 PHC 서비스의 중추이기 때문입니다.

목표: 2023년 에티오피아 West Gojjam Zone 지역사회의 비전염성 질병 관리 추구 행동을 결정합니다. 2023년 에티오피아 West Gojjam Zone의 비전염성 질병 예방 및 통제 조치에 대한 지역사회 지식을 평가합니다. 방해하는 장벽을 탐색합니다. 2023년 에티오피아 West Gojjam Zone 지역사회의 비전염성 질병 관리 추구 행동 2023년 에티오피아 West Gojjam Zone에서 NCD 예방 및 통제를 강화하기 위해 학부모-교사-개발 대리인 네트워크를 구축하고 구현합니다. 2023년 에티오피아 West Gojjam Zone의 비전염성 질병 예방 및 통제에 관한 학부모-교사-개발 기관 네트워크 프로젝트 범위: 양적 및 질적 데이터를 모두 수집하여 지식, 건강 추구 행동, 장벽 및 장애에 대한 증거를 생성합니다. West Gojjam Zone의 NCD를 예방하고 통제하는 데 있어 학부모-교사-개발 에이전트 네트워킹의 효율성.

프로젝트 수혜자: 지역사회, 보건부, 지역 보건국, 지역 보건부, Woreda 보건 사무소, PHCU 및 파트너가 프로젝트 결과의 잠재적 수혜자입니다.

제공 서비스: Bahir Dar University 팀은 컨설팅 기간 동안 다음 과제를 제공합니다.

• NCD 예방 및 통제에 관한 네트워킹을 위한 NCD 개입 지침 개발
• 학부모-교사-개발 에이전트 네트워크 구축
• 데이터 수집, 데이터 품질 활동, 중재 구현 및 IPHC-E 구현 중에 직면한 문제에 대해 취해진 조치와 같은 현장 활동에 대한 개시 보고서를 제출하세요.
• IPHC-E에 최종 보고서 제출
• IPHC 직원이 참여하는 동료 심사 저널에 4개의 원고를 제출하세요.
• IPHC-E 방법 및 자료에 한 페이지 분량의 이슈 개요를 제출하십시오. 이 연구는 2023년 2월부터 2024년 5월까지 암하라 지역의 West Gojjam Zone에서 수행됩니다. 본 연구에서는 혼합 연구 설계를 적용할 것입니다. 지역사회의 지식 및 NCD 돌봄 추구 행동을 평가하기 위해 동시 단면적 정량적 및 정성적 접근 방식이 적용됩니다. 지역사회 NCD 돌봄 추구 행동은 사회생태학적 모델을 지침 프레임워크로 사용하여 평가됩니다. 클러스터 무작위 통제 커뮤니티 시험 설계는 학부모-교사-개발 에이전트 네트워크의 효과를 평가하는 데에도 사용됩니다.

West Gojjam 구역의 모든 성인 커뮤니티 구성원은 원본 인구가 되는 반면, 연구 인구는 선택된 Kebeles(에티오피아에서 가장 작은 행정 단위)의 18세 이상의 모든 성인이 됩니다. 선택된 Kebeles에서 최소 6개월간 거주한 성인이 연구에 포함됩니다. 질적 연구는 의도적으로 선정된 거주자, 의료 서비스 제공자 및 NCD 담당자를 대상으로 실시됩니다. 757의 표본 크기는 지식 및 건강 추구 행동을 결정하기 위해 단일 모집단 비율 공식을 사용하여 결정됩니다(8). 중재에 대한 표본 크기를 결정하는 데 G 파워 소프트웨어가 사용되며 중재 그룹의 참가자 253명과 대조군의 응답자 253명이 참여하게 됩니다(8).

지식 및 건강 추구 행동을 결정하기 위해 다단계 샘플링 기술이 사용되며 개입에는 클러스터 샘플링 기술이 사용됩니다. 동일한 수의 클러스터(Kebeles)가 단순 무작위화 및 일대일 비율(개입 및 제어 부문)을 사용하여 중재 및 제어 클러스터에 할당됩니다. 구조화된 면접관이 관리하는 설문지를 사용하여 Open Data Kit를 사용하여 정량적 데이터를 수집합니다. 지역사회 구성원 간의 포커스 그룹 토론과 의료 전문가 및 NCD 담당자 간의 주요 정보 제공자 인터뷰는 인터뷰 가이드를 사용하여 정보가 포화될 때까지 실시됩니다. 최종 데이터는 중재 시행 후 3개월 후에 수집됩니다.

이 개입은 NCD 예방 및 통제 서비스를 향상시키기 위해 원주민 학부모-교사 협회 및 농업 개발 기관을 PHC 부서와 네트워킹하는 것입니다. 이 주요 활동에서 프로젝트 팀은 NCD 예방 및 통제 조치에 대해 지역사회를 교육하기 위한 기본 행위자로서 농업 개발 기관과 학부모-교사 협회를 보건소에 통합하여 네트워크를 구축할 것입니다. 우리는 NCD에 대한 인식을 효과적으로 조성하고 지역사회의 NCD 돌봄 활동을 강화하기 위해 계층 시스템 교육을 시행할 것입니다.

네트워크 구축 후, 먼저 연구팀은 훈련 가이드, 역할극, 현장 실습을 통해 네트워크 구성원을 대상으로 5일간 교육을 제공합니다. 훈련된 네트워크 구성원은 church, equb, edir 및 senbetie와 같은 토착 소셜 네트워크를 사용하여 커뮤니티를 교육합니다. 그들은 현지 언어로 준비된 교육 가이드를 사용하여 지역 사회를 교육할 것입니다. NCD 예방 및 통제 조치에 관한 전단지, 브로셔, 광고판을 준비하고 사용할 것입니다. 둘째, 훈련받은 교사는 학생들에게 NCD 예방 및 통제 조치에 대해 교육한 후 학생들은 이 정보를 가족과 이웃에게 전파합니다. 셋째, 농업 종사자들은 NCD 예방을 위한 식품 안전 조치뿐 아니라 과일과 채소의 생산과 소비의 중요성에 대해 지역사회를 교육할 것입니다. 보건 확장 요원과 보건 개발군은 개입 실행을 면밀히 감독할 것입니다. 기존 사회 구조를 활용한 지역사회 참여는 NCD를 방지해야 할 수도 있습니다.

중재는 3개월 동안 매주 30분씩 시행됩니다. 통제 그룹에 속한 지역사회는 의료 시스템을 통해 정기적인 건강 관리를 받게 됩니다. 충실도 검사 및 기타 품질 보증 조치는 프로젝트 구현 전, 도중 및 후에 구현됩니다. 이 개입의 예상되는 결과는 지역사회의 지식과 NCD 돌봄 추구 행동이 향상될 것입니다. 기술통계는 SPSS를 사용하여 수행됩니다. 이진 로지스틱 회귀 분석을 사용하여 지역사회의 지식 및 NCD 돌봄 추구 행동과 관련된 요인을 평가합니다. 개입 효과를 조사하기 위해 이진 로짓 함수를 사용한 일반 추정 방정식도 계산됩니다. 주제별 분석은 질적 데이터를 분석하는 데 사용됩니다. Bahir Dar University의 기관 검토 위원회(Institutional Review Board)가 이 연구를 승인할 것입니다.