Verbesserung der Prävention und Kontrolle nichtübertragbarer Krankheiten durch ein Netzwerk von Eltern-Lehrern-Entwicklungsagenten in Äthiopien

Hintergrund und Begründung Die primäre Gesundheitsversorgung ist ein gesamtgesellschaftlicher Gesundheitsansatz, der darauf abzielt, das höchstmögliche Maß an Gesundheit und Wohlbefinden sowie deren gerechte Verteilung sicherzustellen, indem er sich auf die Bedürfnisse der Menschen konzentriert und so früh wie möglich entlang des Kontinuums von der Gesundheitsförderung erfolgt und Krankheitsprävention bis hin zur Behandlung, Rehabilitation und Palliativpflege und so nah wie möglich an der Alltagsumgebung der Menschen (1). Die primäre Gesundheitsversorgung (PHC) ist ein Weg zur Verwirklichung einer allgemeinen Gesundheitsversorgung (UHC), gesundheitsbezogener nachhaltiger Entwicklungsziele (SDGs) und Gesundheitssicherheit (2). Eine Verbesserung der PHC-Interventionen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen könnte 60 Millionen Leben retten und die durchschnittliche Lebenserwartung bis 2030 um 3,7 Jahre erhöhen (1).

Äthiopien setzt den PHC-Ansatz seit Mitte der 1970er Jahre um. Die drei miteinander verbundenen und synergetischen Komponenten der PHC sind umfassende integrierte Gesundheitsdienste, sektorübergreifende Richtlinien und die Stärkung der Gemeinschaften für eine stärkere soziale Teilhabe (2). Obwohl es in Äthiopien spürbare Veränderungen bei der Abdeckung der PHC-Dienste gegeben hat, liegt der UHC-Index weiterhin bei 43 % (3).

Äthiopien befindet sich sowohl im demografischen als auch im epidemiologischen Wandel, da die Belastung durch nichtübertragbare Krankheiten (NCDs) stetig zunimmt und in den nächsten Jahrzehnten voraussichtlich mit alarmierender Geschwindigkeit zunehmen wird (4). In Äthiopien liegt die Prävalenz nichtübertragbarer Krankheiten zwischen 19 und 35 %. Die gepoolte Prävalenz von Diabetes mellitus liegt bei 5 %, die kardiovaskulären Erkrankungen liegen zwischen 13,4 und 32,2 %, die Krebssterblichkeit liegt zwischen 4 und 18 % und die Atemwegserkrankungen liegen zwischen 1 und 18 % (4).

Nichtübertragbare Krankheiten sind lebenslange chronische Krankheiten, die zu einer enormen Morbidität und Mortalität sowie zu katastrophalen Gesundheitskosten führen. Fast die Hälfte aller Todesfälle in Äthiopien sind auf nichtübertragbare Krankheiten und Verletzungen zurückzuführen. Äthiopische Bürger haben ein Risiko von 18,3 %, vorzeitig an einer der vier wichtigsten nichtübertragbaren Krankheiten zu sterben. Der durch nichtübertragbare Krankheiten verursachte wirtschaftliche Verlust beträgt jährlich 31,3 Milliarden Birr (5). Daher stellen nichtübertragbare Krankheiten sehr ernste Probleme dar, die eine hohe Belastung für Patienten, Familien, Gemeinschaften und das Land insgesamt darstellen (4).

Die Risikofaktoren für nichtübertragbare Krankheiten sind ungesunde Ernährungsgewohnheiten, Bewegungsmangel, riskantes Sexualverhalten, Tabakkonsum, Alkoholkonsum und Khat-Kauen (5). Ein geringes öffentliches Bewusstsein für nichtübertragbare Krankheiten, ein schwacher Trend bei der Früherkennung von nichtübertragbaren Krankheiten und eine geringe Anzahl an NCD-Dienstleistungspraktiken sind die Hauptherausforderungen, die zur hohen Prävalenz und den Komplikationen von nichtübertragbaren Krankheiten beitragen. Darüber hinaus sind sich die meisten Fälle ihrer Erkrankung nicht bewusst und wenden sich erst im fortgeschrittenen Stadium an die Gesundheitsversorgung (5). Dieses Problem ist in ländlichen Gemeinden am schlimmsten.

Die Prävention und Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten ist eines der neun wesentlichen Gesundheitspakete im äthiopischen primären Gesundheitssystem, wenn man die hohe Belastung durch nichtübertragbare Krankheiten und ihre schwerwiegenden Folgen berücksichtigt (6). Auch wenn die Betreuung nichtübertragbarer Krankheiten in den letzten Jahren auf politischer Ebene an Aufmerksamkeit gewonnen hat, gibt es auf der Ebene der primären Gesundheitsversorgung viele Lücken bei der Umsetzung von Präventions- und Behandlungsdiensten für nichtübertragbare Krankheiten (7). Es gibt Belege dafür, wie wichtig es ist, nicht-gesundheitsbezogene Sektoren in die nationale Reaktion auf nichtübertragbare Krankheiten einzubeziehen (7).

Daher wird diese Studie eine gemeinschaftsweite Aufklärung bieten, die darauf abzielt, ein gesundes Leben zu fördern und das Pflegeverhalten der Gemeinschaft bei nicht übertragbaren Krankheiten zu steigern, indem die indigenen Verwaltungs- und Gesellschaftsstrukturen geschult und mit bestehenden PHC-Einheiten vernetzt werden. Unter Nutzung der bestehenden sozialen Strukturen wird ein Netzwerk von Eltern-Lehrern-Entwicklungsagenten aufgebaut. Eltern-Lehrer-Vereinigung aus dem Gemeinde- und Bildungssektor, Entwicklungsbeauftragte (DAs) aus dem Agrarsektor, Gesundheitsberater aus der primären Gesundheitsversorgungseinheit und Gesundheitsentwicklungsarmee aus der Gemeinde. Sie wohnen normalerweise alle im selben Lager oder Dorf, und die Vernetzung dieser Strukturen ist eine praktikable und kostengünstige Strategie zur Umsetzung von Präventions- und Kontrollstrategien für nichtübertragbare Krankheiten, da die sektorübergreifende Zusammenarbeit das Rückgrat des PHC-Dienstes ist.

Ziele: Ermittlung des Suchverhaltens der Gemeinde in der West-Gojjam-Zone, Äthiopien, bei der Suche nach nicht übertragbaren Krankheiten, 2023. Bewertung des Wissens der Gemeinde über Präventions- und Kontrollmaßnahmen für nicht übertragbare Krankheiten in der West-Gojjam-Zone, Äthiopien, 2023. Erkundung störender Hindernisse nichtübertragbare Krankheiten Pflegeverhalten der Gemeinschaft in der West-Gojjam-Zone, Äthiopien, 2023 Aufbau und Umsetzung eines Eltern-Lehrer-Entwicklungsagenten-Netzwerks zur Verbesserung der Prävention und Kontrolle nichtübertragbarer Krankheiten in der West-Gojjam-Zone, Äthiopien, 2023 Bewertung der Wirksamkeit von Netzwerk von Eltern-Lehrern-Entwicklungsagenten zur Prävention und Kontrolle nichtübertragbarer Krankheiten in der West-Gojjam-Zone, Äthiopien, 2023 Umfang des Projekts: Es werden sowohl quantitative als auch qualitative Daten gesammelt, um Belege zu Wissen, gesundheitsorientiertem Verhalten, Barrieren usw. zu generieren Wirksamkeit der Vernetzung von Eltern-Lehrern-Entwicklungsagenten bei der Prävention und Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten in der West-Gojjam-Zone.

Begünstigte des Projekts: Die Gemeinde, das Gesundheitsministerium, regionale Gesundheitsbüros, zonale Gesundheitsabteilungen, Woreda-Gesundheitsämter, PHCUs und Partner sind potenzielle Nutznießer der Projektergebnisse.

Leistungen: Das Team der Bahir Dar University wird während des Beratungszeitraums die folgenden Aufgaben erfüllen:

• Entwicklung einer NCD-Interventionsrichtlinie für die Vernetzung zur Prävention und Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten
• Richten Sie das Netzwerk „Eltern-Lehrer-Entwicklungsagenten“ ein
• Senden Sie dem IPHC-E einen Anfangsbericht über Feldaktivitäten wie Datenerfassung, Datenqualitätsaktivitäten, Implementierung der Intervention und Maßnahmen zur Bewältigung der Herausforderungen, denen sich während der Implementierung gegenübersah
• Senden Sie den Abschlussbericht an das IPHC-E
• Reichen Sie vier Manuskripte bei einer von Experten begutachteten Zeitschrift ein, an der die Mitarbeiter des IPHC beteiligt sind
• Senden Sie eine einseitige Kurzbeschreibung an das IPHC-E. Methoden und Materialien. Die Studie wird von Februar 2023 bis Mai 2024 in der West Gojjam Zone, Region Amhara, durchgeführt. In dieser Studie wird ein gemischtes Studiendesign angewendet. Ein gleichzeitiger quantitativer und qualitativer Querschnittsansatz wird angewendet, um das Wissen und das Suchverhalten der Gemeinschaft bei der Suche nach NCD-Pflege zu bewerten. Das Verhalten bei der Suche nach nicht übertragbaren Krankheiten in der Gemeinschaft wird anhand des sozioökologischen Modells als Orientierungsrahmen bewertet. Ein Cluster-randomisiertes, kontrolliertes Community-Studiendesign wird auch verwendet, um die Wirkung des Eltern-Lehrer-Entwicklungsagenten-Netzwerks zu bewerten.

Alle erwachsenen Gemeindemitglieder in der West-Gojjam-Zone werden die Quellpopulation sein, während die Studienpopulation alle Erwachsenen über 18 Jahre in ausgewählten Kebeles (den kleinsten Verwaltungseinheiten in Äthiopien) sein wird. Erwachsene, die mindestens 6 Monate in ausgewählten Kebeles leben, werden in die Studie einbezogen. Es wird eine qualitative Studie unter gezielt ausgewählten Bewohnern, Gesundheitsdienstleistern und Ansprechpartnern für nichtübertragbare Krankheiten durchgeführt. Eine Stichprobengröße von 757 wird mithilfe einer Formel für den Anteil einer einzelnen Bevölkerung bestimmt, um Wissen und gesundheitsorientiertes Verhalten zu bestimmen (8). Die G-Power-Software wird verwendet, um die Stichprobengröße für die Intervention zu bestimmen, und 253 Teilnehmer in der Interventionsgruppe und 253 Befragte in der Kontrollgruppe werden teilnehmen (8).

Zur Bestimmung des Wissens- und Gesundheitssuchverhaltens wird eine mehrstufige Stichprobentechnik verwendet, während für die Intervention eine Cluster-Stichprobentechnik eingesetzt wird. Eine gleiche Anzahl von Clustern (Kebeles) wird mithilfe einer einfachen Randomisierung und eines Eins-zu-eins-Verhältnisses (Interventions- und Kontrollarme) Interventions- und Kontrollclustern zugeordnet. Ein strukturierter, vom Interviewer verwalteter Fragebogen wird verwendet, um quantitative Daten mithilfe des Open Data Kit zu sammeln. Fokusgruppendiskussionen unter Community-Mitgliedern und wichtige Informanteninterviews mit Gesundheitsfachkräften und NCD-Kontaktpersonen werden mithilfe von Interviewleitfäden bis zur Informationssättigung durchgeführt. Endline-Daten werden nach drei Monaten der Interventionsimplementierung gesammelt.

Die Intervention wird die Vernetzung der indigenen Eltern-Lehrer-Vereinigung und landwirtschaftlicher Entwicklungsagenten mit der PHC-Einheit zur Verbesserung der Präventions- und Kontrolldienste für nichtübertragbare Krankheiten ermöglichen. Bei dieser wichtigen Aktivität wird das Projektteam das Netzwerk aufbauen, indem es landwirtschaftliche Entwicklungsagenten und Eltern-Lehrer-Vereinigungen in den Gesundheitsposten einbezieht, als grundlegende Akteure für die Aufklärung der Gemeinschaft über Maßnahmen zur Prävention und Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten. Wir werden Schulungen zum Stufensystem durchführen, um das Bewusstsein für nichtübertragbare Krankheiten effektiv zu schärfen und das Suchverhalten der Gemeinschaft bei der Suche nach nichtübertragbaren Krankheiten zu verbessern.

Nach der Einrichtung des Netzwerks wird das Forschungsteam zunächst eine fünftägige Schulung für die Netzwerkmitglieder unter Verwendung eines Schulungsleitfadens, Rollenspielen und Feldforschungspraktiken anbieten. Geschulte Netzwerkmitglieder werden die Gemeinschaft mithilfe indigener sozialer Netzwerke wie Kirchen, Equb, Edir und Senbetie aufklären. Sie werden die Gemeinschaft mithilfe eines Bildungsleitfadens aufklären, der in der Landessprache verfasst ist. Es werden Flugblätter, Broschüren und Werbetafeln zu Maßnahmen zur Prävention und Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten vorbereitet und verwendet. Zweitens schulen ausgebildete Lehrer die Schüler in Maßnahmen zur Prävention und Bekämpfung nichtübertragbarer Krankheiten. Anschließend geben die Schüler die Informationen an ihre Familien und Nachbarn weiter. Drittens werden Landarbeiter die Gemeinschaft über die Bedeutung der Produktion und des Verzehrs von Obst und Gemüse sowie über Maßnahmen zur Lebensmittelsicherheit bei der Prävention nichtübertragbarer Krankheiten aufklären. Mitarbeiter der Gesundheitsberatung und der Gesundheitsentwicklungsarmee werden die Umsetzung der Intervention genau überwachen. Um nichtübertragbaren Krankheiten vorzubeugen, kann es erforderlich sein, dass sich die Gemeinschaft unter Nutzung bestehender sozialer Strukturen engagiert.

Die Intervention wird drei Monate lang jede Woche 30 Minuten lang durchgeführt. Die Gemeinschaft in der Kontrollgruppe erhält eine routinemäßige Gesundheitsversorgung durch das Gesundheitssystem. Vor, während und nach der Umsetzung des Projekts werden Treueprüfungen und andere Qualitätssicherungsmaßnahmen durchgeführt. Die erwarteten Ergebnisse dieser Intervention werden ein verbessertes Wissen und ein verbessertes Verhalten der Gemeinschaft bei der Suche nach NCD-Pflege sein. Beschreibende Statistiken werden mit SPSS erstellt. Eine binäre logistische Regressionsanalyse wird verwendet, um Faktoren zu bewerten, die mit dem Wissen und dem Verhalten der Gemeinschaft bei der Suche nach NCD-Pflege verbunden sind. Zur Untersuchung der Interventionseffekte wird auch eine verallgemeinerte Schätzgleichung mit einer binären Logit-Funktion berechnet. Die thematische Analyse dient der Analyse qualitativer Daten. Das Institutional Review Board der Bahir Dar University wird diese Studie genehmigen.