慢性HBV患者のケアと治療との関連 (HBV)

慢性 B 型肝炎ウイルス (HBV) 感染患者を診断し、治療との関連性を確立することは、2030 年までに公​​衆衛生上の脅威として HBV を撲滅するという世界保健機関 (WHO) の目標を達成するために重要です。 適格患者における全体的な HBV 診断率と治療率はそれぞれ 10% と 5% でした。 中国本土と香港では、推定診断率と治療率はそれぞれ19～27％と11～22％で、同様に2030年のWHOの目標である診断90％、治療80％よりもはるかに低かった。 最近のモデリング研究では、たとえ中国で50％という控えめな診断率が達成されたとしても、死亡率は19％低下し、210万人の死亡が回避されることが実証された。 現在、HBV 感染率が 22% の地域で生まれた人には HBV スクリーニングが推奨されています。 これには東アジアの大部分の国々が含まれます。

HBV 治療の継続において、患者を特定し、治療への連携を調整することは最初のステップにすぎません。 特に病気の進行に伴い、3年間の追跡調査後に治療適格率が30％増加する可能性があるため、患者の長期維持が重要です。 それにもかかわらず、紹介と連携後のHBVケアの継続維持率に関するデータは不足している。 米国を拠点とする研究では、診断を受けた患者のうち、紹介へのつながりを達成したのはわずか63.2%で、少なくとも3回のクリニック受診後も臨床ケアを続けているのはわずか44.1%であったことが判明した。 イタリアで行われた別の研究では、5年後の定着率が60%と高かったことがわかりました。アフリカの民族性と付随するHIV感染のほかに、この研究では保持不全の予測因子は特定できなかったが、保持された患者の74.8％がその後治療を必要とした。 それ以外の点では、東アジアを含む流行地域における定着率との関連性や、ケアの連続カスケードが紹介と治療をうまく結びつけることができるかどうかに関するデータは公表されていない。

私たちのセンターは以前、地域全体のHBV有病率調査を実施し、10,000人を超えるスクリーニング参加者のうち、平均年齢53.7（135.8）歳（男性36.7％）のB型肝炎表面抗原（HBSAg）陽性者803人を特定した。 ）。 治療への連携の一環として、すべての患者はその後、それぞれの地理的クラスター病院に紹介されました。 研究者らは最近、803人の患者を対象に追跡調査の電話調査を実施し、臨床追跡調査と肝臓関連の治療の状況について尋ねた。 私たちの予備データによると、紹介後 2 年後の定着率はわずか 37.1% でした。 しかし、維持された患者のうち、51.2%はすでに抗HBV治療を開始しており、治療適格性が維持されていない患者にも高い割合で存在する可能性があることを示唆している。 したがって、治療との関連性を高めるには、定着率との関連性を改善する必要があります。

ウイルス性肝炎の継続的な治療を改善するためのさまざまな介入の効果に関する新たな証拠が現れているが、証拠の大部分はHBVではなくC型肝炎ウイルスに集中している。 臨床リマインダーは、検査率を向上させる最も効果的な方法であることが実証されています。このようなリマインダーは、クリニックへの出席率と定着率を向上させるのにも役立つ可能性があります。 一方で、教材に関するデータはそれほど一貫性がありません。 データは北米のアジア系移民に集中しており、その一部は非ランダム化研究に基づいており、選択、減少、報告バイアスの影響を受けやすい可能性があります。

ソーシャルメディアやモバイルテクノロジーを使用した介入は有望かもしれません。 ヒト免疫不全ウイルス感染症の患者と関わってきた経験から、社会的に疎外されている人々、特に若い年齢層に手を差し伸べるのにソーシャルメディアが効果的であることがわかっています。 ソーシャルメディアを介してモバイルデバイス上に広められた教育ビデオがHBVの維持と治療との関連性を改善できるかどうかを見るのは興味深いことだろう。