Kobling til pleje og behandling af kroniske HBV-patienter (HBV)

Diagnosticering af patienter med kronisk hepatitis B-virus (HBV)-infektion og etablering af kobling til behandling er vigtig for at nå Verdenssundhedsorganisationens (WHO) mål om at eliminere HBV som en trussel mod folkesundheden inden 2030. Globale HBV-diagnosehyppigheder og behandlingsrater blandt kvalificerede patienter var henholdsvis 10 % og 5 %. I Kina og Hongkong var den anslåede diagnose- og behandlingsdækning henholdsvis 19-27 % og 11-22 %, tilsvarende meget lavere end WHOs 2030-mål på 90 % for diagnose og 80 % for behandling. En nylig modelundersøgelse viste, at selv hvis en beskeden diagnoserate på 50 % blev opnået i Kina, vil dette resultere i et fald i dødeligheden på 19 %, med 2,1 millioner dødsfald afværget. I øjeblikket anbefales HBV-screening til personer født i regioner med en HBV-prævalens på 22 %. Dette omfatter langt de fleste østasiatiske lande.

I HBV-plejekontinuummet er identifikation af patienter og arrangere kobling til pleje kun det første skridt. Langtidsopbevaring af patienter er kritisk, især da med sygdomsprogression kan behandlingsberettigelsesraten stige med 30 % efter 3 års opfølgning. Ikke desto mindre har der været mangel på data om kontinuumretentionsrater for HBV-pleje efter henvisning og kobling. En amerikansk-baseret undersøgelse fandt, at blandt diagnosticerede patienter opnåede kun 63,2 % kobling til henvisning, og kun 44,1 % forblev fastholdt i klinisk behandling efter mindst tre klinikbesøg. En anden undersøgelse i Italien fandt en højere retention på 60 % efter 5 år; udover afrikansk etnicitet og samtidig HIV-infektion lykkedes det ikke i undersøgelsen at identificere nogen forudsigelser for retentionssvigt, men alligevel krævede 74,8% af tilbageholdte patienter behandling. Der har ellers ikke været offentliggjorte data om sammenhængen med retentionsrater i endemiske regioner, herunder Østasien, og om hvorvidt plejekontinuumkaskaden med succes kan forbinde henvisning til behandling.

Vores center gennemførte tidligere en områdedækkende prævalensundersøgelse af HBV, og ud af >10.000 screenede deltagere identificerede efterforskerne 803 hepatitis B overfladeantigen (HBSAg)-positive individer med en gennemsnitsalder på 53,7 (135,8) år (36,7 % mænd) ). Som en del af koblingen til plejen blev alle patienter efterfølgende henvist til deres respektive geografiske klyngehospital. Efterforskerne udførte for nylig en opfølgende telefonundersøgelse af de 803 patienter, hvor de spurgte om deres status for klinisk opfølgning og leverrelateret behandling. Vores foreløbige data fandt en fastholdelsesrate på kun 37,1 % efter 2 år efter henvisningen. Blandt tilbageholdte patienter var 51,2 % imidlertid allerede startet på anti-HBV-behandling, hvilket tyder på, at høje rater af behandlingsberettigelse også kan eksistere hos ikke-fastholdte patienter. For at forbedre koblingen til behandling vil koblingen til retentionsrater derfor have behov for forbedring.

Der er nye beviser for effekten af ​​forskellige interventioner til at forbedre plejekontinuummet af viral hepatitis, selvom størstedelen af ​​beviserne er koncentreret om hepatitis C-virus og ikke HBV. Kliniske påmindelser har vist sig at være den mest effektive metode til at forbedre testhastigheder; sådanne påmindelser kan også være nyttige til at forbedre klinikophold og fastholdelse. På den anden side er dataene om undervisningsmaterialer mindre konsistente. Data var koncentreret om asiatiske migranter i Nordamerika, hvor nogle var baseret på ikke-randomiserede undersøgelser, og kunne være modtagelige for udvælgelse, nedslidning og rapporteringsbias.

Interventioner ved hjælp af sociale medier og mobilteknologi kan være lovende. Erfaring fra at engagere patienter med human immundefektvirusinfektion har fundet sociale medier effektive til at nå ud til marginaliserede individer, især blandt dem i en yngre alder. Det ville være interessant at se, om undervisningsvideoer, der formidles på mobile enheder via sociale medier, kan forbedre forbindelsen til fastholdelse og behandling af HBV.