Vazba na péči a léčbu pacientů s chronickou HBV (HBV)

Diagnostika pacientů s chronickou infekcí virem hepatitidy B (HBV) a navázání spojení s léčbou je důležité pro dosažení cílů Světové zdravotnické organizace (WHO) v oblasti eliminace HBV jako hrozby pro veřejné zdraví do roku 2030. Celosvětová míra diagnózy HBV a míra léčby mezi vhodnými pacienty byla 10 % a 5 %. V pevninské Číně a Hongkongu bylo odhadované pokrytí diagnózou a léčbou 19–27 %, respektive 11–22 %, což je podobně mnohem méně než cíle WHO do roku 2030 90 % na diagnostiku a 80 % na léčbu. Nedávná modelová studie prokázala, že i kdyby bylo v Číně dosaženo skromné ​​50% míry diagnózy, povede to k 19% poklesu úmrtnosti a odvrácení 2,1 milionu úmrtí. V současné době se screening HBV doporučuje u osob narozených v regionech s prevalencí HBV 22 %. Patří sem drtivá většina východoasijských zemí.

V kontinuu péče o HBV je identifikace pacientů a zajištění vazby na péči pouze prvním krokem. Dlouhodobá retence pacientů je kritická, zejména proto, že s progresí onemocnění se míra způsobilosti k léčbě může po 3 letech sledování zvýšit o 30 %. Nicméně existuje nedostatek údajů o míře zachování kontinua péče o HBV po doporučení a spojení. Studie založená v USA zjistila, že mezi diagnostikovanými pacienty pouze 63,2 % dosáhlo vazby na doporučení a pouze 44,1 % zůstalo zachováno v klinické péči po nejméně třech návštěvách kliniky. Jiná studie v Itálii zjistila vyšší retenci 60 % po 5 letech; kromě afrického etnika a souběžné infekce HIV se ve studii nepodařilo identifikovat žádné prediktory selhání retence, přesto 74,8 % zadržených pacientů následně vyžadovalo léčbu. Jinak nebyly publikovány žádné údaje o vazbě na míru retence v endemických oblastech včetně východní Asie a o tom, zda kaskáda kontinua péče může úspěšně spojit doporučení k léčbě.

Naše centrum dříve provedlo celoteritoriální studii prevalence HBV a z více než 10 000 účastníků screeningu vyšetřovatelé identifikovali 803 jedinců pozitivních na povrchový antigen hepatitidy B (HBSAg) s průměrným věkem 53,7 (135,8) let (36,7 % mužů ). V rámci napojení na péči byli všichni pacienti následně odesláni do jejich příslušné geografické klastrové nemocnice. Vyšetřovatelé nedávno provedli následný telefonický průzkum u 803 pacientů a zeptali se na jejich stav klinického sledování a léčby související s játry. Naše předběžné údaje zjistily míru retence pouze 37,1 % po 2 letech po doporučení. Mezi zadrženými pacienty však 51,2 % již zahájilo léčbu anti-HBV, což naznačuje, že vysoká míra vhodnosti pro léčbu může existovat i u nezadržených pacientů. Proto, aby se zlepšila vazba na léčbu, bude potřeba zlepšit vazbu na míru retence.

Objevují se důkazy o účinku různých intervencí na zlepšení kontinua péče o virovou hepatitidu, ačkoli většina důkazů se soustředí na virus hepatitidy C, a nikoli na HBV. Klinické upomínky se ukázaly jako nejúčinnější metoda ke zlepšení míry testování; takové připomínky mohou být také užitečné pro zlepšení návštěvnosti klinik a jejich udržení. Na druhou stranu údaje o vzdělávacích materiálech jsou méně konzistentní. Údaje byly soustředěny u asijských migrantů v Severní Americe, přičemž některé byly založeny na nerandomizovaných studiích, a mohly být náchylné k selekci, opotřebení a zkreslení zpráv.

Slibné mohou být intervence pomocí sociálních médií a mobilních technologií. Zkušenosti ze zapojení pacientů s infekcí virem lidské imunodeficience ukázaly, že sociální média jsou účinná při oslovování marginalizovaných jedinců, zejména mezi lidmi mladšího věku. Bylo by zajímavé zjistit, zda vzdělávací videa šířená na mobilních zařízeních prostřednictvím sociálních médií mohou zlepšit vazbu na uchovávání a léčbu HBV.