Powiązanie z opieką i leczeniem pacjentów z przewlekłym zakażeniem HBV (HBV)

Diagnozowanie pacjentów z przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) i ustalenie powiązania z leczeniem jest ważne dla osiągnięcia celów Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w zakresie wyeliminowania wirusa HBV jako zagrożenia dla zdrowia publicznego do roku 2030. Globalne wskaźniki rozpoznawania wirusa HBV i wskaźniki leczenia wśród kwalifikujących się pacjentów wyniosły odpowiednio 10% i 5%. W Chinach kontynentalnych i Hongkongu szacunkowy zasięg diagnozy i leczenia wyniósł odpowiednio 19–27% i 11–22%, czyli podobnie znacznie mniej niż cele WHO na rok 2030 wynoszące 90% w przypadku diagnozy i 80% w przypadku leczenia. Niedawne badanie modelowe wykazało, że nawet jeśli w Chinach osiągnięto skromny wskaźnik rozpoznań wynoszący 50%, spowoduje to spadek śmiertelności o 19% i zapobiegnięcie 2,1 milionom zgonów. Obecnie badania przesiewowe w kierunku HBV zaleca się osobom urodzonym w regionach, w których częstość występowania HBV wynosi 22%. Dotyczy to zdecydowanej większości krajów Azji Wschodniej.

W kontinuum opieki nad HBV identyfikacja pacjentów i ustalenie powiązania z opieką to dopiero pierwszy krok. Długoterminowe utrzymanie pacjentów ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza że wraz z postępem choroby odsetek kwalifikujących się do leczenia może wzrosnąć o 30% po 3 latach obserwacji. Niemniej jednak istnieje niedostatek danych na temat wskaźników utrzymania kontynuacji opieki nad HBV po skierowaniu i powiązaniu. Badanie przeprowadzone w USA wykazało, że wśród zdiagnozowanych pacjentów tylko 63,2% uzyskało powiązanie ze skierowaniem, a tylko 44,1% pozostało pod opieką kliniczną po co najmniej trzech wizytach w klinice. Inne badanie przeprowadzone we Włoszech wykazało wyższą retencję wynoszącą 60% po 5 latach; poza pochodzeniem afrykańskim i współistniejącym zakażeniem wirusem HIV w badaniu nie zidentyfikowano żadnych czynników predykcyjnych niepowodzenia retencji, mimo to 74,8% pacjentów zatrzymanych na leczeniu wymagało następnie leczenia. Poza tym nie opublikowano żadnych danych na temat powiązania ze wskaźnikami retencji w regionach endemicznych, w tym w Azji Wschodniej, ani na temat tego, czy kaskada kontinuum opieki może skutecznie powiązać skierowanie z leczeniem.

Nasze centrum przeprowadziło wcześniej ogólnokrajowe badanie częstości występowania HBV i spośród ponad 10 000 przebadanych uczestników badacze zidentyfikowali 803 osoby z dodatnim wynikiem testu na obecność antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBSAg) w średnim wieku 53,7 (135,8) lat (36,7% mężczyzn ). W ramach powiązania z opieką wszyscy pacjenci zostali następnie skierowani do odpowiedniego szpitala klastrowego. Badacze przeprowadzili niedawno uzupełniającą ankietę telefoniczną wśród 803 pacjentów, pytając o stan obserwacji klinicznej i leczenie związane z wątrobą. Z naszych wstępnych danych wynika, że ​​po 2 latach od skierowania wskaźnik retencji wynosił zaledwie 37,1%. Jednakże wśród pacjentów zatrzymanych 51,2% rozpoczęło już leczenie anty-HBV, co sugeruje, że wysoki odsetek kwalifikujących się do leczenia może występować również w przypadku pacjentów nierekrutowanych. Dlatego też, aby zwiększyć powiązanie z leczeniem, należy poprawić powiązanie ze wskaźnikami retencji.

Pojawiają się dowody na wpływ różnych interwencji na poprawę ciągłości opieki nad wirusowym zapaleniem wątroby, chociaż większość dowodów koncentruje się na wirusie zapalenia wątroby typu C, a nie na HBV. Wykazano, że przypomnienia kliniczne są najskuteczniejszą metodą poprawy częstości wykonywania badań; takie przypomnienia mogą być również przydatne w poprawie frekwencji i retencji w klinice. Mniej spójne są natomiast dane dotyczące materiałów edukacyjnych. Dane skupiały się na migrantach z Azji w Ameryce Północnej, a niektóre opierały się na badaniach nierandomizowanych i mogły być podatne na selekcję, utratę danych i stronniczość w raportowaniu.

Obiecujące mogą być interwencje z wykorzystaniem mediów społecznościowych i technologii mobilnych. Doświadczenie zdobyte w kontaktach z pacjentami zakażonymi ludzkim wirusem niedoboru odporności pokazało, że media społecznościowe skutecznie docierają do osób marginalizowanych, szczególnie wśród młodszych osób. Interesujące byłoby sprawdzenie, czy filmy edukacyjne rozpowszechniane na urządzeniach mobilnych za pośrednictwem mediów społecznościowych mogą poprawić powiązanie z zatrzymywaniem i leczeniem HBV.