結腸直腸手術における硬膜外鎮痛と術中液管理

手術後の強化された回復の実施に関する既存の証拠（ERAS）プロトコルは、回復プロセスを加速し、入院期間を減らすことにおける利点を強調しています。 さらに、術後の罹患率、死亡率、および再入院率は、これらのプロトコルに続いて患者で低くなります。 ERASプロトコルの重要な要素は周術期流体管理です。これは、大腹部手術後の胃腸回復にとって重要です。 過熱と低和解の両方が臓器機能を著しく損なう可能性があり、その結果、患者の転帰に影響します。

動的体積測定を利用して、目標指向の液体療法（GDFT）は、バランスの取れた液体投与を可能にします。 多くの研究が、特に主要な腹部手術におけるそのようなプロトコルの実装をサポートしています。 結腸吻合漏出は、結腸直腸手術後の最も深刻な合併症の1つであり、最大20％の発生率が報告されています。 吻合部の故障は、罹患率と死亡率の増加に関連しており、その結果、入院の長期、医療資源の枯渇、コストの上昇が生じます。 血液量減少は、吻合部位で組織虚血を引き起こし、崩壊を引き起こす可能性があります。 逆に、流体の過負荷は有害な結果をもたらす可能性があります。高脂肪は組織浮腫を引き起こす可能性があり、それにより吻合強度が低下します。 これらの発見は、結腸直腸手術中に卵巣血症を維持することの重要性を強調し、麻酔プロトコルの重要な要素としてGDFTを含めることをサポートしています。 しかし、腹部手術におけるGDFTの利点は、高リスク患者で主に調査および検証されています。 限られた数の研究のみが、主要な腹部手術を受けている低リスクから中程度のリスクの患者を伴うものです。

全身麻酔と組み合わせた硬膜外鎮痛は、主要な腹部手術のためのゴールドスタンダード麻酔レジメンと見なされます。 しかし、結果として生じる交感神経遮断と血管麻痺は、血行動態の不安定性を引き起こし、液体投与と昇圧剤の要件に不確実な程度に影響を与える可能性があります。 周術期液管理の効果を監視するために、さまざまな臨床および実験室のマーカーが採用されています。 B型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）レベルは、非中傷手術後30日または180日後の液体バランス、罹患率と死亡率、および入院期間に関連していることを示唆しています。 ただし、大幅な液体損失や結腸直腸手術などの再分配を含む手術でBNPなどのリスク予測因子を使用するという概念は、まだ十分に研究されていません。

この単一中心の試験は、一般麻酔に加えて、硬膜外鎮痛が、主要な腹部手術でFlotrac/vigileoモニターを使用して脳卒中容積の変動（SVV）誘導GDFTに影響を与えるかどうかを調査するために実施されました。 研究仮説は、硬膜外鎮痛が誘発された血管麻痺を補償するために過補給を引き起こす可能性があり、それによって胃腸機能と入院期間に影響を与える可能性があるということでした。 主な結果は、術後の胃腸機能障害の発生率に対する硬膜外鎮痛の影響と、術中GDFTで管理されている開いた主要な腹部手術を受けている低リスクリスク患者の入院期間でした。 二次的な結果には、投与された液体の総量、液体バランスのマーカーとしてのprobNPレベルの評価、術後の有害事象の発生率、および院内死亡率が含まれていました。 さらに、硬膜外鎮痛の有無にかかわらず、従来の液体療法（CFT）で治療された患者の記録は、比較のために遡及的にレビューされました。