Analgesia epidurale e gestione del fluido intraoperatorio nella chirurgia del colon -retto

Le prove esistenti sull'attuazione dei protocolli di recupero dopo l'intervento chirurgico (ERAS) evidenziano i loro benefici nell'accelerazione del processo di recupero e sulla riduzione delle durate del soggiorno in ospedale. Inoltre, la morbilità postoperatoria, la mortalità e i tassi di riapospedalizzazione sono più bassi nei pazienti a seguito di questi protocolli. Un componente chiave dei protocolli di ERAS è la gestione perioperatoria del fluido, fondamentale per il recupero gastrointestinale dopo la chirurgia addominale maggiore. Sia l'enidratazione che la sottoidratazione possono compromettere significativamente la funzione degli organi e, di conseguenza, influire sui risultati dei pazienti.

Terapia del fluido diretto agli obiettivi (GDFT), utilizzando misurazioni del volume dinamico, consente una somministrazione di fluidi bilanciati. Numerosi studi supportano l'implementazione di tali protocolli, in particolare nei principali interventi chirurgici addominali. La perdita anastomotica del colon è una delle complicanze più gravi a seguito di chirurgia del colon -retto, con un'incidenza segnalata fino al 20%. La rottura anastomotica è associata ad un aumento della morbilità e della mortalità, con conseguente prolungato ricovero in ospedale, esaurimento delle risorse sanitarie e costi elevati. L'ipovolemia può portare all'ischemia tissutale nel sito anastomotico, causando rottura. Al contrario, il sovraccarico di fluidi può avere conseguenze dannose; L'iperidratazione può portare a edema tissutale, riducendo così la forza anastomotica. Questi risultati sottolineano l'importanza di mantenere l'euvolemia durante gli interventi del colon -retto, supportando l'inclusione di GDFT come componente essenziale del protocollo anestetico. Tuttavia, i benefici del GDFT nella chirurgia addominale sono stati prevalentemente studiati e validati in pazienti ad alto rischio. Solo un numero limitato di studi coinvolge pazienti a rischio a basso a moderato sottoposti a chirurgia addominale.

L'analgesia epidurale, combinata con anestesia generale, è considerata il regime anestetico standard per la chirurgia addominale. Tuttavia, il conseguente blocco simpatico e vasoplegia possono causare instabilità emodinamica, influendo sulla somministrazione di fluidi e i requisiti vasopressori in misura incerta. Vari marcatori clinici e di laboratorio sono stati impiegati per monitorare gli effetti della gestione dei fluidi perioperatori. Le prove suggeriscono che i livelli di peptide natriuretico di tipo B (BNP) sono associati a equilibrio fluido, morbilità e mortalità a 30 giorni o addirittura 180 giorni dopo l'intervento chirurgico non cardiaco e la durata della degenza ospedaliera. Tuttavia, il concetto di utilizzare predittori di rischio come BNP negli interventi chirurgici che comportano significative perdite e ridistribuzione dei fluidi, come gli interventi chirurgici del colon -retto, rimane insufficientemente studiato.

Questo studio a centro singolo è stato condotto per studiare se l'analgesia epidurale, oltre all'anestesia generale, influenza la variazione del volume dell'ictus (SVV) GDFT guidato usando il monitor Flotrac/vigileo nella chirurgia addominale aperta. L'ipotesi dello studio era che l'analgesia epidurale poteva provocare l'entusiasmo per compensare la vasoplegia indotta, influenzando così la funzione gastrointestinale e la durata della degenza ospedaliera. L'outcome primario è stato l'effetto dell'analgesia epidurale sull'incidenza della disfunzione gastrointestinale postoperatoria e la durata della degenza ospedaliera nei pazienti a basso-moderato a rischio sottoposti a chirurgia addominale maggiore aperta gestita con GDFT intraoperatorio. Gli esiti secondari includevano il volume totale di fluidi somministrati, la valutazione dei livelli di ProBNP come marker di bilanciamento dei fluidi, l'incidenza di eventi avversi postoperatori e la mortalità in ospedale per tutte le cause. Inoltre, i record dei pazienti trattati con terapia fluida convenzionale (CFT) con o senza analgesia epidurale sono stati rivisti retrospettivamente per il confronto.