Epidural analgesi og intraoperativ væskestyring i kolorektal kirurgi

Eksisterende bevis for implementering av forbedret utvinning etter operasjonsprotokoller fremhever fordelene med å akselerere utvinningsprosessen og redusere varighetene av sykehus. I tillegg er postoperativ sykelighet, dødelighet og rehospitaliseringsgrad lavere hos pasienter etter disse protokollene. En sentral komponent i ERAS -protokoller er perioperativ væskestyring, noe som er kritisk for gastrointestinal utvinning etter større abdominal kirurgi. Både overhydrering og underhydrering kan betydelig svekke organfunksjonen og følgelig påvirke pasientresultatene.

Målrettet væsketerapi (GDFT), ved bruk av dynamiske volummålinger, muliggjør balansert væskeadministrasjon. Tallrike studier støtter implementeringen av slike protokoller, spesielt i større abdominaloperasjoner. Anastomotisk lekkasje av kolon er en av de mest alvorlige komplikasjonene etter kolorektal kirurgi, med en rapportert forekomst på opptil 20%. Anastomotisk nedbrytning er assosiert med økt sykelighet og dødelighet, noe som resulterer i langvarig sykehusinnleggelse, uttømming av helsetjenester ressurser og forhøyede kostnader. Hypovolemia kan føre til iskemi i vev på det anastomotiske stedet og forårsake sammenbrudd. Motsatt kan væskeoverbelastning ha skadelige konsekvenser; Hyperhydrering kan føre til vevsødem, og dermed redusere anastomotisk styrke. Disse funnene understreker viktigheten av å opprettholde euvolemi under kolorektale operasjoner, og støtter inkludering av GDFT som en essensiell komponent i anestesi -protokollen. Fordelene med GDFT i abdominal kirurgi har imidlertid overveiende blitt undersøkt og validert hos høyrisikopasienter. Bare et begrenset antall studier involverer pasienter med lav til moderat risiko som gjennomgår større abdominal kirurgi.

Epidural analgesi, kombinert med generell anestesi, regnes som gullstandardbedøvelsesregime for større abdominal kirurgi. Imidlertid kan den resulterende sympatiske blokkeringen og vasoplegia forårsake hemodynamisk ustabilitet, noe som påvirker væskeadministrasjon og vasopressorkrav i usikker grad. Ulike kliniske og laboratoriemarkører har blitt brukt for å overvåke effekten av perioperativ væskestyring. Bevis tyder på at natriuretisk peptid (BNP) nivåer er assosiert med væskebalanse, sykelighet og dødelighet etter 30 dager eller til og med 180 dager etter ikke-kardiisk kirurgi, og lengden på sykehusoppholdet. Imidlertid forblir konseptet med å bruke risikoprediktorer som BNP i operasjoner som involverer betydelig væsketap og omfordeling, for eksempel kolorektale operasjoner, utilstrekkelig studert.

Denne enkeltsenterforsøket ble utført for å undersøke om epidural analgesi, i tillegg til generell anestesi, påvirker hjerneslagsvolumvariasjon (SVV) guidet GDFT ved bruk av Flotrac/Vigileo-skjermen i større åpen abdominal kirurgi. Studiehypotesen var at epidural analgesi kan føre til overhydrering for å kompensere for den induserte vasoplegia, og dermed påvirke gastrointestinal funksjon og lengde på sykehusoppholdet. Det primære utfallet var effekten av epidural analgesi på forekomsten av postoperativ gastrointestinal dysfunksjon og lengden på sykehusoppholdet hos pasienter med lav til moderat risiko som gjennomgikk åpen større abdominal kirurgi som ble administrert med intraoperativ GDFT. Sekundære utfall inkluderte det totale volumet av væsker som ble administrert, vurdering av PROBNP-nivåer som en markør for væskebalanse, forekomst av postoperative bivirkninger og dødelighet på sykehus på sykehus. I tillegg ble pasientenes poster behandlet med konvensjonell væsketerapi (CFT) med eller uten epidural analgesi gjennomgått retrospektivt for sammenligning.