결장 직장 수술에서의 경막 외 진통제 및 수술 내 유체 관리

수술 후 회복 강화 (ERA) 프로토콜의 구현에 관한 기존의 증거는 회복 과정을 가속화하고 입원 기간을 줄이는 데있어 이점을 강조합니다. 또한, 수술 후 이환율, 사망률 및 rehospitalization 률은 이러한 프로토콜에 따른 환자에서 낮습니다. ERAS 프로토콜의 주요 구성 요소는 수술 전 유체 관리이며, 이는 주요 복부 수술 후 위장 회복에 중요합니다. 과수 및 과수는 모두 장기 기능을 크게 손상시키고 결과적으로 환자 결과에 영향을 줄 수 있습니다.

동적 부피 측정을 사용하는 목표 지향성 유체 요법 (GDFT)은 균형 유체 투여를 가능하게합니다. 수많은 연구는 특히 주요 복부 수술에서 이러한 프로토콜의 구현을 뒷받침합니다. 결장 문합 누출은 결장 직장 수술 후 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 최대 20%의 발생률이보고되었습니다. 문합 분해는 이환율 및 사망률 증가와 관련이 있으며, 입원 장기간, 의료 자원의 고갈 및 비용 증가를 초래합니다. 저 폴트 혈증은 문합 부위에서 조직 허혈을 유발하여 파괴를 유발할 수 있습니다. 반대로, 유체 과부하는 유해한 결과를 초래할 수 있습니다. 과수학은 조직 부종을 유발하여 문합 강도를 감소시킬 수 있습니다. 이러한 발견은 결장 직장 수술 중에 유골 혈증을 유지하는 것의 중요성을 강조하여 마취 프로토콜의 필수 구성 요소로 GDFT를 포함시키는 것을 지원합니다. 그러나 복부 수술에서 GDFT의 이점은 주로 고위험 환자에서 조사되고 검증되었습니다. 제한된 수의 연구만이 주요 복부 수술을받는 저 위험 환자가 포함됩니다.

전신 마취와 결합 된 경막 외 진통제는 주요 복부 수술을위한 금 표준 마취제로 간주됩니다. 그러나, 결과적인 교감 차단 및 혈관 장아증은 혈역학 적 불안정성을 유발하여 유체 투여 및 혈관 조건에 영향을 미칠 수 있습니다. 수술 전 유체 관리의 효과를 모니터링하기 위해 다양한 임상 및 실험실 마커가 사용되었습니다. 증거에 따르면 B- 타입 나트륨 이뇨 펩티드 (BNP) 수준은 비전류 수술 후 30 일 또는 180 일에 유체 균형, 이환율 및 사망률, 병원 체류 기간과 관련이 있습니다. 그러나 대장 수술과 같은 상당한 유체 손실 및 재분배와 관련된 수술에서 BNP와 같은 위험 예측 변수를 사용한다는 개념은 불충분하게 연구됩니다.

이 단일 센터 시험은 전신 마취 외에 경막 외 진통제가 주요 개방 복부 수술에서 Flotrac/Vigileo 모니터를 사용하여 뇌졸중 부피 변화 (SVV)에 영향을 미치는지 여부를 조사하기 위해 수행되었다. 연구 가설은 경막 외 진통제가 유도 된 혈관 부종을 보상하기 위해 과수성을 초래하여 위장 기능 및 입원 기간에 영향을 미칠 수 있다는 것이었다. 주요 결과는 수술 후 위장 장애의 발생률에 대한 경막 외 진통제의 영향과 수술 구내 GDFT로 관리되는 열린 주요 복부 수술을받는 저 위험 환자의 입원 기간이었다. 이차 결과에는 투여 된 유체의 총 부피, 유체 균형의 마커, 수술 후 부작용의 발생률 및 병원 내 사망률의 마커로서 ProBNP 수준의 평가가 포함되었습니다. 또한, 경막 외 진통제가 있거나없는 기존의 유체 요법 (CFT)으로 치료 된 환자의 기록을 비교를 위해 후 향적으로 검토 하였다.