Znieczulenie znieczulenia zewnątrzoponowego i środki śródoperacyjne w chirurgii jelita grubego

Istniejące dowody dotyczące wdrażania zwiększonego powrotu do zdrowia po operacjach operacji (ERAS) podkreślają ich korzyści w przyspieszeniu procesu odzyskiwania i zmniejszaniu czasu trwania pobytu w szpitalu. Ponadto wskaźniki zachorowalności pooperacyjnej, śmiertelności i hospitalizacji są niższe u pacjentów po tych protokołach. Kluczowym składnikiem protokołów ERAS jest leczenie płynów okołooperacyjnego, co jest kluczowe dla odzyskiwania przewodu pokarmowego po poważnej operacji brzusznej. Zarówno nadmierne instalacja, jak i niedrożność mogą znacznie upośledzać funkcję narządu, a zatem wpływać na wyniki pacjentów.

Leczenie płynów ukierunkowane na cel (GDFT), wykorzystujące pomiary objętości dynamicznej, umożliwia zrównoważone podawanie płynów. Liczne badania potwierdzają wdrożenie takich protokołów, szczególnie w głównych operacjach brzusznych. Wyciek zespolenia okrężnicy jest jednym z najpoważniejszych powikłań po operacji jelita grubego, z zgłoszeniem do 20%. Podział zespolenia wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością, co powoduje przedłużoną hospitalizację, wyczerpanie zasobów opieki zdrowotnej i podwyższone koszty. Hipowolemia może prowadzić do niedokrwienia tkanek w miejscu zespolenia, powodując awarię. I odwrotnie, przeciążenie płynów może mieć szkodliwe konsekwencje; Horodracja może prowadzić do obrzęku tkanek, zmniejszając w ten sposób siłę zespolenia. Odkrycia te podkreślają znaczenie utrzymania euwolemii podczas operacji jelita grubego, wspierając włączenie GDFT jako istotnego składnika protokołu znieczulającego. Jednak korzyści z GDFT w chirurgii brzusznej zostały głównie zbadane i zatwierdzone u pacjentów wysokiego ryzyka. Tylko ograniczona liczba badań obejmuje pacjentów z niskim do umiarkowanego ryzyka poddawanego poważnej operacji brzusznej.

Ewduracyjna analgezja, w połączeniu z znieczuleniem ogólnym, jest uważany za złoty standardowy schemat znieczulenia dla poważnej operacji brzusznej. Jednak powstała blokada współczująca i wazoplewia mogą powodować niestabilność hemodynamiczną, wpływając na podawanie płynów i wymagania wazopresora w niepewnym stopniu. Do monitorowania skutków zarządzania płynami okołooperacyjnego zastosowano różne markery kliniczne i laboratoryjne. Dowody sugerują, że poziomy natriuretycznego peptydu typu B (BNP) są związane z równowagą płynu, zachorowalności i śmiertelnością po 30 dniach, a nawet 180 dni po operacji niekardiochi i długości pobytu w szpitalu. Jednak koncepcja stosowania predyktorów ryzyka, takich jak BNP w operacjach obejmujących znaczną utratę płynu i redystrybucję, takie jak operacje jelita grubego, pozostaje niewystarczająco zbadana.

To badanie jednoskutowe przeprowadzono w celu zbadania, czy znieczulenie zewnątrzoponowe, oprócz znieczulenia ogólnego, wpływa na zmienność objętości udaru (SVV) GDFT przy użyciu monitora Flotrac/Vigileo w głównej operacji otwartej brzucha. Hipoteza badań była taka, że ​​znieczulenie zewnątrzoponowe może powodować nadmierne wskaźniki w celu zrekompensowania indukowanej wazoplegii, wpływając w ten sposób, wpływając w ten sposób do funkcji żołądkowo -jelitowej i długości pobytu szpitalnego. Pierwotnym rezultatem był wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego na występowanie zaburzeń od przewodu pokarmowego i długość pobytu szpitalnego u pacjentów z niskim lub umiarkowanym ryzykiem poddawanym otwartym poważnym chirurgii brzucha zarządzanej z śródoperacyjną GDFT. Wtórne wyniki obejmowały całkowitą objętość podawanych płynów, ocenę poziomów PROBNP jako markera bilansu płynnego, występowanie występowania niepożądanych zdarzeń pooperacyjnych i śmiertelność w szpitalu. Ponadto zapisy pacjentów leczone konwencjonalną terapią płynów (CFT) z lub bez znieczulenia zewnątrzoponowego poddano retrospektywnie pod kątem porównania.