Analgesia epidural y manejo intraoperatorio de líquidos en cirugía colorrectal

La evidencia existente sobre la implementación de la recuperación mejorada después de los protocolos de cirugía (ERAS) destaca sus beneficios para acelerar el proceso de recuperación y reducir la duración de la estadía hospitalaria. Además, las tasas de morbilidad, mortalidad y rehospitalización postoperatoria son más bajas en los pacientes que siguen estos protocolos. Un componente clave de los protocolos de ERAS es el manejo perioperatorio de líquidos, que es fundamental para la recuperación gastrointestinal después de la mayor cirugía abdominal. Tanto la sobrehidratación como la subhidratación pueden afectar significativamente la función del órgano y, en consecuencia, afectar los resultados de los pacientes.

La terapia de líquido dirigida por objetivos (GDFT), utilizando mediciones de volumen dinámico, permite la administración equilibrada de líquidos. Numerosos estudios respaldan la implementación de tales protocolos, particularmente en las principales cirugías abdominales. La fuga anastomótica del colon es una de las complicaciones más graves después de la cirugía colorrectal, con una incidencia reportada de hasta el 20%. La descomposición anastomótica se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, lo que resulta en una hospitalización prolongada, agotamiento de los recursos de atención médica y costos elevados. La hipovolemia puede provocar isquemia tisular en el sitio anastomótico, causando descomposición. Por el contrario, la sobrecarga de fluidos puede tener consecuencias dañinas; La hiperhidratación puede provocar edema tisular, reduciendo así la fuerza anastomótica. Estos hallazgos subrayan la importancia de mantener la euvolemia durante las cirugías colorrectales, lo que respalda la inclusión de GDFT como un componente esencial del protocolo anestésico. Sin embargo, los beneficios de GDFT en la cirugía abdominal se han investigado y validado predominantemente en pacientes de alto riesgo. Solo un número limitado de estudios implican pacientes de bajo a moderado de riesgo sometido a una cirugía abdominal mayor.

La analgesia epidural, combinada con la anestesia general, se considera el régimen anestésico estándar de oro para la cirugía abdominal mayor. Sin embargo, el bloqueo simpático y la vasoplejía resultantes pueden causar inestabilidad hemodinámica, lo que afecta la administración de líquidos y los requisitos de vasopresores en un grado incierto. Se han empleado varios marcadores clínicos y de laboratorio para monitorear los efectos del manejo perioperatorio de líquidos. La evidencia sugiere que los niveles de péptido natriurético de tipo B (BNP) están asociados con el equilibrio de líquidos, la morbilidad y la mortalidad a los 30 días o incluso 180 días después de la cirugía no cardíaca, y la duración de la estadía en el hospital. Sin embargo, el concepto de uso de predictores de riesgo como BNP en cirugías que involucran una pérdida significativa de fluidos y redistribución, como las cirugías colorrectales, permanece insuficientemente estudiada.

Este ensayo de un solo centro se realizó para investigar si la analgesia epidural, además de la anestesia general, influye en la variación del volumen de accidente cerebrovascular (SVV) GDFT guiado utilizando el monitor flotrac/vigileo en la cirugía abdominal abierta mayor. La hipótesis del estudio fue que la analgesia epidural puede provocar sobrehidratación para compensar la vasoplejia inducida, lo que afecta la función gastrointestinal y la duración de la estadía en el hospital. El resultado primario fue el efecto de la analgesia epidural en la incidencia de la disfunción gastrointestinal postoperatoria y la duración de la estadía hospitalaria en pacientes de bajo a moderado de riesgo sometido a cirugía abdominal mayor abdanal manejada con GDFT intraoperatorio. Los resultados secundarios incluyeron el volumen total de fluidos administrados, la evaluación de los niveles de probNP como marcador de equilibrio de fluidos, incidencia de eventos adversos postoperatorios y mortalidad hospitalaria por todas las causas. Además, los registros de los pacientes tratados con terapia de líquido convencional (CFT) con o sin analgesia epidural se revisaron retrospectivamente para comparar.