Epidural analgesi og intraoperativ væskestyring i kolorektal kirurgi

Eksisterende beviser for implementeringen af ​​forbedret gendannelse efter operation (epoker) protokoller fremhæver deres fordele ved at fremskynde gendannelsesprocessen og reducere hospitalets opholdsvarigheder. Derudover er postoperativ sygelighed, dødelighed og rehospitaliseringshastigheder lavere hos patienter efter disse protokoller. En nøglekomponent i ERAS -protokoller er perioperativ væskestyring, som er kritisk for gastrointestinal opsving efter større abdominal kirurgi. Både overhydrering og underhydrering kan forringe organfunktionen markant og følgelig påvirke patientresultater.

Målrettet fluidterapi (GDFT), ved anvendelse af dynamiske volumenmålinger, muliggør afbalanceret væskeadministration. Talrige undersøgelser understøtter implementeringen af ​​sådanne protokoller, især i større abdominale operationer. Kolonisk anastomotisk lækage er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter kolorektal kirurgi med en rapporteret forekomst på op til 20%. Anastomotisk sammenbrud er forbundet med øget sygelighed og dødelighed, hvilket resulterer i langvarig indlæggelse, udtømning af sundhedsressourcer og forhøjede omkostninger. Hypovolæmi kan føre til vævs iskæmi på det anastomotiske sted og forårsage sammenbrud. Omvendt kan væskeoverbelastning have skadelige konsekvenser; Hyperhydrering kan føre til vævsødem og derved reducere anastomotisk styrke. Disse fund understreger vigtigheden af ​​at opretholde euvolæmi under kolorektale operationer, hvilket understøtter inkluderingen af ​​GDFT som en væsentlig komponent i anæstetisk protokol. Fordelene ved GDFT i abdominalkirurgi er imidlertid overvejende undersøgt og valideret hos patienter med høj risiko. Kun et begrænset antal undersøgelser involverer patienter med lav til moderat risiko, der gennemgår større abdominalkirurgi.

Epidural analgesi kombineret med generel anæstesi betragtes som guldstandardanæstetisk regime til større abdominal kirurgi. Imidlertid kan den resulterende sympatiske blokade og vasoplegi forårsage hæmodynamisk ustabilitet, der påvirker væskeadministration og vasopressorkrav i usikkert omfang. Forskellige kliniske og laboratoriemarkører er blevet anvendt til at overvåge virkningerne af perioperativ væskestyring. Bevis tyder på, at Natriuretisk peptid (BNP) i B-type er forbundet med væskebalance, sygelighed og dødelighed efter 30 dage eller endda 180 dage efter ikke-hjertekirurgi og længden af ​​hospitalets ophold. Imidlertid forbliver begrebet anvendelse af risikosprediktorer, såsom BNP i operationer, der involverer betydeligt væsketab og omfordeling, såsom kolorektale operationer, ikke tilstrækkeligt undersøgt.

Dette enkeltcenterforsøg blev udført for at undersøge, om epidural analgesi ud over generel anæstesi påvirker slagvolumenvariation (SVV) styret GDFT ved hjælp af Flotrac/Vigileo-monitoren i større åben abdominal kirurgi. Undersøgelseshypotesen var, at epidural analgesi kan resultere i overhydrering for at kompensere for den inducerede vasoplegi og derved påvirke gastrointestinal funktion og længde af hospitalets ophold. Det primære resultat var virkningen af ​​epidural analgesi på forekomsten af ​​postoperativ gastrointestinal dysfunktion og længden af ​​hospitalets ophold i patienter med lav til moderat risiko, der gennemgår åben større abdominal kirurgi, der administreres med intraoperativ GDFT. Sekundære resultater omfattede det samlede væsker, der blev administreret, vurdering af probnp-niveauer som en markør for væskebalance, forekomst af postoperative bivirkninger og all-årsag-dødelighed på hospitalet. Derudover blev patienternes poster behandlet med konventionel fluidterapi (CFT) med eller uden epidural analgesi gennemgået retrospektivt til sammenligning.