Epidurální analgezie a intraoperační léčba tekutin v kolorektální chirurgii

Stávající důkazy týkající se provádění zvýšeného zotavení po chirurgických protokolech (ERAS) zdůrazňují jejich výhody při urychlení procesu zotavení a snižování trvání pobytu v nemocnici. Pooperační morbidita, úmrtnost a rehospitalizační míra je navíc u pacientů sledujících tyto protokoly nižší. Klíčovou součástí protokolů ERA je léčba perioperační tekutiny, která je rozhodující pro zotavení gastrointestinálního po velké chirurgii břicha. Přehnaná i podhydratace mohou významně narušit funkci orgánů a následně ovlivnit výsledky pacienta.

Terapie tekutinu zaměřená na cíl (GDFT), využívající měření dynamického objemu, umožňuje vyvážené podávání tekutin. Četné studie podporují implementaci takových protokolů, zejména v hlavních břišních operacích. Anastomotický únik koloniky je jednou z nejzávažnějších komplikací po kolorektálním chirurgickém zákroku s hlášenými výskyt až 20%. Anastomotické poruchy je spojeno se zvýšenou morbiditou a úmrtností, což má za následek prodlouženou hospitalizaci, vyčerpání zdrojů zdravotní péče a zvýšené náklady. Hypovolémie může vést k tkáňové ischemii v anastomotickém místě, což způsobuje rozklad. Naopak, přetížení tekutin může mít škodlivé důsledky; Hyperhydratace může vést k edému tkáně, čímž se sníží anastomotická síla. Tato zjištění zdůrazňují důležitost udržování euvolemie během kolorektálních operací a podporují zahrnutí GDFT jako základní složky anestetického protokolu. Výhody GDFT při břišní chirurgii však byly převážně zkoumány a validovány u vysoce rizikových pacientů. Pouze omezený počet studií zahrnuje pacienty s nízkým až středním rizikem podstupující hlavní břišní chirurgii.

Epidurální analgezie, kombinovaná s celkovou anestézií, je považována za zlatý standardní anestetický režim pro hlavní břišní chirurgii. Výsledná sympatická blokáda a vazoplegie však mohou v nejisté míře způsobit hemodynamickou nestabilitu, což ovlivňuje podávání tekutin a vasopresorové požadavky. Ke sledování účinků perioperační léčby tekutiny byly použity různé klinické a laboratorní markery. Důkazy naznačují, že hladiny natriuretického peptidu (BNP) typu B jsou spojeny s rovnováhou tekutin, morbiditou a úmrtností po 30 dnech nebo dokonce 180 dní po chirurgickém zákroku a délkou pobytu v nemocnici. Koncept používání prediktorů rizik, jako je BNP v operacích zahrnujících významnou ztrátu a redistribuci tekutin, jako jsou kolorektální operace, však zůstává nedostatečně studován.

Tato studie s jedním centrem byla provedena za účelem prozkoumání, zda epidurální analgezie, kromě celkové anestézie, ovlivňuje variaci objemu mrtvice (SVV) vedený GDFT pomocí monitoru FloTrac/Vigileo při hlavní otevřené břišní chirurgii. Hypotéza studie byla, že epidurální analgezie může mít za následek nadměrnou hydrataci, aby se kompenzovala indukovanou vazoplegii, což ovlivnilo gastrointestinální funkci a délku pobytu v nemocnici. Primárním výsledkem byl účinek epidurální analgezie na výskyt pooperační gastrointestinální dysfunkce a délka pobytu v nemocnici u pacientů s nízkým až středním rizikem podstupujícím otevřenou hlavní břišní chirurgii léčených intraoperační GDFT. Sekundární výsledky zahrnovaly celkový objem podávaných tekutin, hodnocení hladin Probnp jako markeru rovnováhy tekutin, výskyt pooperačních nežádoucích účinků a úmrtnost v nemocnici. Kromě toho byly záznamy pacientů léčené konvenční tekutinovou terapií (CFT) s epidurální analgezií nebo bez něj pro srovnání přezkoumány retrospektivně.