Analgesia epidural e gerenciamento de líquidos intraoperatórios em cirurgia colorretal

As evidências existentes sobre a implementação de protocolos de recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS) destacam seus benefícios na aceleração do processo de recuperação e na redução de durações do hospital. Além disso, as taxas de morbidade, mortalidade e reinternatação pós -operatórias são mais baixas em pacientes seguindo esses protocolos. Um componente -chave dos protocolos ERAS é o gerenciamento do fluido perioperatório, que é crítico para a recuperação gastrointestinal após a grande cirurgia abdominal. Tanto a super -hidratação quanto a sub -hidratação podem prejudicar significativamente a função dos órgãos e, consequentemente, afetar os resultados dos pacientes.

Aterapia com fluidos direcionados a objetivos (GDFT), utilizando medições dinâmicas de volume, permite a administração de líquidos equilibrados. Numerosos estudos apóiam a implementação de tais protocolos, particularmente nas principais cirurgias abdominais. O vazamento anastomótico do cólon é uma das complicações mais graves após a cirurgia colorretal, com uma incidência relatada de até 20%. O colapso anastomótico está associado ao aumento da morbimortalidade, resultando em hospitalização prolongada, esgotamento dos recursos de saúde e custos elevados. A hipovolemia pode levar à isquemia tecidual no local anastomótico, causando colapso. Por outro lado, a sobrecarga de fluidos pode ter consequências prejudiciais; A hiper -hidratação pode levar ao edema tecidual, reduzindo assim a força anastomótica. Esses achados enfatizam a importância de manter a evolemia durante as cirurgias colorretais, apoiando a inclusão do GDFT como um componente essencial do protocolo anestésico. No entanto, os benefícios da GDFT na cirurgia abdominal foram predominantemente investigados e validados em pacientes de alto risco. Apenas um número limitado de estudos envolve pacientes de risco de baixo a moderado submetidos a uma grande cirurgia abdominal.

A analgesia peridural, combinada com anestesia geral, é considerada o regime anestésico padrão -ouro para a grande cirurgia abdominal. No entanto, o bloqueio simpático resultante e a vasoplegia podem causar instabilidade hemodinâmica, afetando a administração de fluidos e os requisitos de vasopressores em uma extensão incerta. Vários marcadores clínicos e laboratoriais foram empregados para monitorar os efeitos do gerenciamento do fluido perioperatório. As evidências sugerem que os níveis de peptídeo natriurético do tipo B (BNP) estão associados ao equilíbrio de fluidos, morbimortalidade aos 30 dias ou mesmo 180 dias após a cirurgia não cardíaca e duração da internação. No entanto, o conceito de uso de preditores de risco, como o BNP, em cirurgias que envolvem perda e redistribuição significativa, como cirurgias colorretais, permanece insuficientemente estudada.

Este estudo de centro único foi realizado para investigar se a analgesia peridural, além da anestesia geral, influencia a GDFT guiada por variação de volume de AVC (SVV) usando o monitor FloTRAC/Vigileo na grande cirurgia abdominal aberta. A hipótese do estudo foi que a analgesia peridural pode resultar em super -hidratação para compensar a vasoplegia induzida, afetando assim a função gastrointestinal e a duração da internação. O desfecho primário foi o efeito da analgesia epidural na incidência de disfunção gastrointestinal pós-operatória e na duração da permanência hospitalar em pacientes de baixo a moderado risco submetidos a uma cirurgia abdominal aberta gerenciada com GDFT intraoperatória. Os resultados secundários incluíram o volume total de fluidos administrados, avaliação dos níveis de probnp como um marcador de equilíbrio de fluidos, incidência de eventos adversos pós-operatórios e mortalidade hospitalar em todas as causas. Além disso, os registros dos pacientes tratados com fluido convencional (CFT) com ou sem analgesia peridural foram revisados ​​retrospectivamente para comparação.