船舶シーラーを使用したロボット補助手術の安全性と有効性は、局所的に進行した胃癌に拡張されています (STARS-GC09)

胃癌は、世界で5番目に一般的な悪性腫瘍であり、癌関連の死亡の4番目の主要な原因です。 外科的切除は、胃癌の根治的管理の主要な治療法のままです。 腹腔鏡支援胃切除術（LG）は、初期段階および進行した胃癌の両方にとって最小限の侵襲的かつ安全なアプローチであることが証明されており、開放手術よりも大きな利点を提供しています。 ただし、LGは、まっすぐな鉗子の可動域が制限されているなどの要因や、手術の精度に対する手の震えの影響などの要因によって制限されています。 これらの課題は、より高度な技術の開発を必要とします。 Da Vinci Robotic Surgical Systemは、ロボット手術の精度を高める上で重要な役割を果たしています。 手術領域の3次元の10倍の拡大ビューを提供し、自然な手と目の協調を促進し、手の振戦をフィルターし、その明確な機器でより大きな動きの自由を可能にします。 Da Vinciシステムの利点は、胃がんや縦隔リンパ節の低いD2リンパ節解剖などの複雑な手順で証明されています。 たとえば、胃食道接合部の腺癌における縦隔リンパ節解剖が低い場合、腹腔鏡手術の限られた視野は線形器具の使用を制限しますが、ロボット手術の柔軟性は有利になります。 さらに、根治的な胃癌手術における脊髄性リンパ節クリアランスが課題を提示します。 LGは、固定トロカールの位置と線形エネルギー機器の剛性による解剖中に膵臓損傷を引き起こす傾向があり、術後の膵臓fや腹部膿瘍などの合併症を引き起こす可能性があります。 LGが5％を超えた後の膵臓fの発生率は、排水液中のアミラーゼレベルが高いことを示唆しています。 対照的に、ロボット支援胃切除（RG）は急速に進化し、解剖中の膵臓圧縮の減少やリンパ節除去中の熱損傷のリスクが低いなどの利点を提供します。 レトロスペクティブ研究は、RGがLGと比較して、失血の減少、病院の滞在の短縮、リンパ節解剖の改善に関連していることを示唆しています。 しかし、一部の前向き研究とメタ分析がその利点を確認していないため、短期的な結果の観点からのRGの優位性に関する証拠は議論の余地があります。 前向き研究は主に初期の胃癌に焦点を合わせていましたが、進行した胃癌におけるRGの安全性、有効性、および費用対効果はまだ不明です。

血管凝固は、低侵襲手術の鍵です。 現在のロボット手順では、超音波エネルギー装置が広く使用されています。 ただし、柔軟性がなく、高い動作温度（最大200°C）を生成する可能性があり、周囲の組織への熱損傷のリスクがあります。 Park et al。双極エネルギーデバイスを使用したLGは、術後C反応性タンパク質レベルが低くなり、超音波メスの使用と比較して失血の減少をもたらすことが実証されました。 双極血管閉鎖システム（船舶シーラー拡張、VSE）は、完全に明確な手首ジョイントを備えた高度な双極エネルギーデバイスであり、540°回転と船舶への多方向アクセスを可能にし、ターゲットの解剖学的部位を可能にします。 顎のテクスチャーの内面は組織グリップを促進し、直径7 mmまでの容器をエネルギーが低く、隣接する構造への熱損傷を最小限に抑えることができます。 レトロスペクティブ研究により、VSEを使用したロボット遠位胃切除術は、半液体食事（4.0対4.2日、p = 0.03）の以前の再開および術後腸閉塞の著しく低い発生率（0％対9.9％、p = 0.03）が、従来のラパロスコプチック手術と比較して著しく低いことが示されています。 VSEはまた、他の外科的処置において利益を示しています。 ヤン等。ロボット甲状腺摘出術でのVSEの使用は、高調波エネルギー装置と比較してカメラクリーニングの頻度を減少させたことがわかりました（0.55±0.51対1.93±1.71、p <0.05）。 さらに、副腎摘出術のさまざまなロボット機器の組み合わせを比較する研究では、モノ極湾曲ハサミと組み合わせたVSEが最高のパフォーマンスを提供することがわかりました。 これらの調査結果に基づいて、調査員はVSEエネルギーデバイスがRGを最適化し、安全性と術後の回復の両方を改善できると考えています。

この新しいエネルギー装置を使用して熱損傷の減少に関連する安全性と回復の利点を検証するために、将来の多施設、高品質の研究が不足しています。 したがって、調査官は、進行胃癌の治療におけるVSEエネルギー装置でのRGの安全性、実現可能性、および潜在的な利点を評価するために、前向きな多施設観察コホート研究を提案しています。 この研究では、術後の回復、炎症反応、および腫瘍学的転帰を評価します。