La sicurezza e l'efficacia della chirurgia assistita robotica utilizzando il sigillante per vasi si estende nel carcinoma gastrico localmente avanzato (STARS-GC09)

Il cancro gastrico è la quinta malignità più comune in tutto il mondo e la quarta causa principale di decessi legati al cancro. La resezione chirurgica rimane il trattamento primario per la gestione radicale del cancro gastrico. La gastrectomia laparoscopica assistita (LG) ha dimostrato di essere un approccio minimamente invasivo e sicuro sia per il carcinoma gastrico e avanzato, offrendo vantaggi significativi rispetto alla chirurgia aperta. Tuttavia, LG è ancora limitato da fattori come la gamma limitata di movimento delle pinze dritte e l'impatto dei tremori delle mani sulla precisione chirurgica. Queste sfide richiedono lo sviluppo di tecniche più avanzate. Il sistema chirurgico robotico di DA Vinci svolge un ruolo fondamentale nel migliorare la precisione degli interventi chirurgici robotici. Fornisce una visione tridimensionale e ingranssivamente ingrandita dell'area chirurgica, promuove il coordinamento naturale degli occhi della mano, filtri tremori a mano e consente una maggiore libertà di movimento con i suoi strumenti articolati. I vantaggi del sistema DA Vinci sono stati dimostrati in procedure complesse come la dissezione dei linfonodi D2 per il carcinoma gastrico e la dissezione dei linfonodi mediastinali inferiori. Ad esempio, durante la dissezione dei linfonodi mediastinali inferiori nell'adenocarcinoma della giunzione gastroesofagea, il campo visivo limitato della chirurgia laparoscopica limita l'uso di strumenti lineari, mentre la flessibilità della chirurgia robotica offre un vantaggio. Inoltre, la clearance del linfonodo peripancreatico nella chirurgia del cancro gastrico radicale presenta una sfida. LG è soggetto a causare lesioni pancreatiche durante la dissezione a causa delle posizioni del trocar fisso e della rigidità degli strumenti di energia lineare, che possono causare complicanze come fistole pancreatiche postoperatorie e ascessi addominali. L'incidenza di fistole pancreatiche dopo LG supera il 5%e livelli di amilasi più elevati nel fluido di drenaggio suggeriscono una potenziale lesione pancreatica subclinica. Al contrario, la gastrectomia assistita da robot (RG) si è evoluta rapidamente e offre vantaggi come la ridotta compressione pancreatica durante la dissezione e un minor rischio di lesione termica durante la rimozione dei linfonodi. Studi retrospettivi suggeriscono che RG è associato a una minore perdita di sangue, a soggiorni ospedalieri più brevi e alla dissezione dei linfonodi migliorati rispetto a LG. Tuttavia, le prove relative alla superiorità di RG in termini di risultati a breve termine rimangono controverse, poiché alcuni studi prospettici e meta-analisi non hanno confermato i suoi benefici. Studi prospettici si sono concentrati principalmente sul carcinoma gastrico precoce, mentre la sicurezza, l'efficacia e il rapporto costo-efficacia di RG nel carcinoma gastrico avanzato non sono ancora chiari.

La coagulazione vascolare è la chiave della chirurgia minimamente invasiva. Nelle attuali procedure robotiche, i dispositivi energetici ad ultrasuoni sono stati ampiamente utilizzati. Tuttavia, mancano di flessibilità e possono generare alte temperature operative (fino a 200 ° C), il che rischia danni termici ai tessuti circostanti. Park et al. ha dimostrato che LG che utilizzava dispositivi di energia bipolare ha prodotto livelli di proteina C-reattiva post-operatori più bassi e ridotta perdita di sangue rispetto all'uso di bisturi ultrasonici. Il sistema di chiusura vascolare bipolare (Extend del sigillante per vasi, VSE) è un dispositivo di energia bipolare avanzata con un giunto da polso completamente articolato, consentendo una rotazione di 540 ° e l'accesso multidirezionale a vasi e siti anatomici bersaglio. La superficie interna strutturata delle mascelle migliora la presa tissutale e può coagulare i vasi fino a 7 mm di diametro con energia inferiore, riducendo al minimo il danno termico alle strutture adiacenti. Studi retrospettivi hanno dimostrato che la gastrectomia distale robotica mediante VSE ha una ripresa precedente di una dieta semi-liquida (4,0 contro 4,2 giorni, p = 0,03) e un'incidenza significativamente più bassa di ostruzione intestinale postoperatoria (0% vs. 9,9%, p = 0,03) rispetto alla chirurgia laparoscopica convenzionale. Il VSE ha anche dimostrato benefici in altre procedure chirurgiche. Yang et al. ha scoperto che l'uso di VSE nella tiroidectomia robotica ha ridotto la frequenza della pulizia della fotocamera rispetto al dispositivo di energia armonica (0,55 ± 0,51 vs. 1,93 ± 1,71, p <0,05). Inoltre, uno studio che confrontava diverse combinazioni di strumenti robotici per adrenalectomia ha scoperto che il VSE in combinazione con le forbici curve monopolari ha offerto le migliori prestazioni. Sulla base di questi risultati, gli investigatori ritengono che il dispositivo energetico VSE possa ottimizzare RG, migliorando sia la sicurezza che il recupero postoperatorio.

Mancano studi prospettici, multicentrici e di alta qualità per verificare i benefici per la sicurezza e il recupero associati a una riduzione del danno termico utilizzando questo nuovo dispositivo energetico. Pertanto, gli investigatori propongono uno studio prospettico, multicentrico e di coorte osservazionale per valutare la sicurezza, la fattibilità e i potenziali benefici di RG con il dispositivo energetico VSE nel trattamento del carcinoma gastrico avanzato. Questo studio valuterà il recupero postoperatorio, la risposta infiammatoria e gli esiti oncologici.