Sikkerheden og effektiviteten af ​​robotassisteret kirurgi ved hjælp af fartøjsegler strækker sig i lokalt avanceret gastrisk kræft (STARS-GC09)

Gastrisk kræft er den femte mest almindelige malignitet over hele verden og den fjerde førende årsag til kræftrelaterede dødsfald. Kirurgisk resektion er stadig den primære behandling af den radikale håndtering af gastrisk kræft. Laparoskopisk assisteret gastrektomi (LG) har vist sig at være en minimalt invasiv og sikker tilgang til både tidlig fase og avanceret gastrisk kræft, hvilket giver betydelige fordele i forhold til åben kirurgi. Imidlertid er LG stadig begrænset af faktorer, såsom det begrænsede bevægelsesområde af lige tang og virkningen af ​​håndvridninger på kirurgisk præcision. Disse udfordringer kræver udvikling af mere avancerede teknikker. DA Vinci Robotic Surgical System spiller en kritisk rolle i at forbedre præcisionen af ​​robotoperationer. Det giver en tredimensionel, ti gange forstørret udsigt over det kirurgiske område, fremmer naturlig hånd-øje-koordination, filtre hånd rystelser og giver mulighed for større bevægelsesfrihed med dets artikulerede instrumenter. Fordelene ved DA Vinci -systemet er blevet bevist i komplekse procedurer, såsom D2 -lymfeknude -dissektion til gastrisk kræft og lavere mediastinal lymfeknude -dissektion. For eksempel under lavere mediastinal lymfeknude -dissektion i adenocarcinom i gastroøsofagealt kryds, begrænser det begrænsede synsfelt for laparoskopisk kirurgi brugen af ​​lineære instrumenter, hvorimod fleksibiliteten af ​​robotkirurgi giver en fordel. Endvidere udgør peripancreatisk lymfeknude -clearance i radikal gastrisk kræftkirurgi en udfordring. LG er tilbøjelig til at forårsage bugspytkirtelskade under dissektion på grund af de faste trocar -positioner og stivheden af ​​lineære energiinstrumenter, hvilket kan resultere i komplikationer såsom postoperative pancreasfistler og abdominale abscesser. Forekomsten af ​​bugspytkirtelfistler efter LG overstiger 5%, og højere amylase -niveauer i dræningsvæske antyder potentiel subklinisk pancreasskade. I modsætning hertil har robotassisteret gastrektomi (RG) udviklet sig hurtigt og giver fordele såsom reduceret pancreaskomprimering under dissektion og en lavere risiko for termisk skade under fjernelse af lymfeknude. Retrospektive undersøgelser antyder, at RG er forbundet med mindre blodtab, kortere hospitalophold og forbedret lymfeknude -dissektion sammenlignet med LG. Imidlertid forbliver beviserne for overlegenheden af ​​RG med hensyn til kortsigtede resultater kontroversielle, da nogle prospektive undersøgelser og metaanalyser ikke har bekræftet dens fordele. Prospektive undersøgelser fokuserede hovedsageligt på tidlig gastrisk kræft, hvorimod sikkerheden, effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​RG i avanceret gastrisk kræft stadig er uklar.

Vaskulær koagulation er nøglen til minimalt invasiv kirurgi. I aktuelle robotprocedurer er ultralyds energiindretninger blevet brugt i vid udstrækning. De mangler imidlertid fleksibilitet og kan generere høje driftstemperaturer (op til 200 ° C), som risikerer termisk skade på det omgivende væv. Park et al. demonstrerede, at LG ved anvendelse af bipolære energiindretninger resulterede i lavere postoperative C-reaktive proteinniveauer og reduceret blodtab sammenlignet med ultralydsgalpelbrug. Det bipolære vaskulære lukningssystem (fartøjseglerudvidelse, VSE) er en avanceret bipolær energiindretning med et fuldt artikuleret håndledsforbindelse, hvilket muliggør 540 ° rotation og multi-retningelig adgang til kar og målretomiske steder. Den strukturerede indre overflade af kæberne forbedrer vævsgrebet, og det kan koagulere kar op til 7 mm i diameter med lavere energi, hvilket minimerer termisk skade på tilstødende strukturer. Retrospektive undersøgelser har vist, at robotisk distal gastrektomi ved anvendelse af VSE har tidligere genoptagelse af en semi-væske diæt (4,0 vs. 4,2 dage, p = 0,03) og en signifikant lavere forekomst af postoperativ tarmobstruktion (0% mod 9,9%, p = 0,03) sammenlignet med konventionel laparoscopisk kirurgi. VSE har også vist fordele ved anden kirurgisk procedure. Yang et al. fandt, at VSE -anvendelse i robot -thyroidektomi reducerede hyppigheden af ​​kamerarensning sammenlignet med den harmoniske energi (0,55 ± 0,51 mod 1,93 ± 1,71, p <0,05). Derudover fandt en undersøgelse, der sammenlignede forskellige robotinstrumentkombinationer til adrenalektomi, at VSE i kombination med monopolær buet saks tilbød den bedste ydelse. Baseret på disse fund mener efterforskerne, at VSE Energy -enheden kan optimere RG, hvilket forbedrer både sikkerhed og postoperativ opsving.

Der er en mangel på potentielle, multicenterundersøgelser i høj kvalitet for at verificere de sikkerheds- og genopretningsfordele, der er forbundet med reduceret termisk skade ved hjælp af denne nye energienhed. Derfor foreslår efterforskerne en prospektiv, multicenter, observationskohortundersøgelse for at evaluere sikkerheden, gennemførligheden og potentielle fordele ved RG med VSE -energienheden i behandlingen af ​​avanceret gastrisk kræft. Denne undersøgelse vil vurdere postoperativ bedring, inflammatorisk respons og onkologiske resultater.