Robotti -avustetun leikkauksen turvallisuus ja tehokkuus alustiivisteellä ulottuvat paikallisesti edenneen mahalaukun syöpään (STARS-GC09)

Mahan syöpä on viides yleisin pahanlaatuisuus maailmanlaajuisesti ja syöpään liittyvien kuolemien neljänneksi johtava syy. Kirurginen resektio on edelleen ensisijainen hoito mahalaukun syövän radikaalissa hoidossa. Laparoskooppinen avusteinen gastrektomia (LG) on osoittautunut minimaalisesti invasiiviseksi ja turvalliseksi lähestymistavaksi sekä varhaisen vaiheen että edistyneen mahalaukun syöpään, joka tarjoaa merkittäviä etuja avoimeen leikkaukseen nähden. LG: tä rajoittavat kuitenkin edelleen tekijät, kuten suorat pihdien rajoitettu liikealue ja käsivapinaten vaikutus kirurgiseen tarkkuuteen. Nämä haasteet edellyttävät edistyneempien tekniikoiden kehittämistä. Da Vinci -robottisella kirurgisella järjestelmällä on kriittinen rooli robottikoiden tarkkuuden parantamisessa. Se tarjoaa kolmiulotteisen, kymmenkertaisen suuren osan kirurgisesta alueesta, edistää luonnollista käden ja silmän koordinointia, suodattaa käsin vapinaa ja mahdollistaa suuremman liikkumisvapauden niveltensä kanssa. DA Vinci -järjestelmän edut on osoitettu monimutkaisissa menettelyissä, kuten D2 -imusolmukkeiden leikkaus mahalaukun syöpään ja alemman välikarsinan imusolmukkeiden leikkaamiseen. Esimerkiksi pienemmän välikarsinan imusolmukkeiden leikkauksen aikana maha -gastroesofageaalisen liitoksen adenokarsinoomassa laparoskooppisen kirurgian rajoitettu näkökenttä rajoittaa lineaaristen instrumenttien käyttöä, kun taas robottileikkauksen joustavuus tarjoaa etuna. Lisäksi peripancreatic -imusolmukkeiden puhdistuma radikaalissa mahalaukun syöpäleikkauksessa on haaste. LG on taipuvainen aiheuttamaan haiman vaurioita leikkauksen aikana kiinteiden trokaarien asemista ja lineaaristen energiavälineiden jäykkyydestä, mikä voi johtaa komplikaatioihin, kuten leikkauksen jälkeiseen haiman fistuliin ja vatsan paiseisiin. Haiman fistulien esiintyvyys LG: n jälkeen ylittää 5%ja korkeammat amylaasitasot tyhjennysnesteessä viittaavat potentiaaliseen subkliiniseen haiman vaurioon. Sitä vastoin robotti-avusteinen gastrektomia (RG) on kehittynyt nopeasti ja tarjoaa etuja, kuten vähentynyt haiman puristus leikkauksen aikana ja pienempi lämpövaurion riski imusolmukkeiden poistojen aikana. Retrospektiiviset tutkimukset viittaavat siihen, että RG: hen liittyy vähemmän verenhukkaa, lyhyempiä sairaalahoidot ja parantunut imusolmukkeiden leikkaus verrattuna LG: hen. RG: n paremmuutta koskevat todisteet lyhytaikaisten tulosten suhteen on kuitenkin edelleen kiistanalainen, koska jotkut mahdolliset tutkimukset ja metaanalyysit eivät ole vahvistaneet sen etuja. Prospektiiviset tutkimukset keskittyivät pääasiassa varhaiseen mahalaukun syöpään, kun taas RG: n turvallisuus, tehokkuus ja kustannustehokkuus edistyneessä mahasyövässä ovat edelleen epäselviä.

Vaskulaarinen hyytyminen on avain minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen. Nykyisissä robottihankkeissa on käytetty ultraäänienergialaitteita. Niistä puuttuu kuitenkin joustavuus ja ne voivat tuottaa korkeat käyttölämpötilat (jopa 200 ° C), mikä vaarantaa ympäröivien kudosten lämpövaurioita. Park et ai. osoitti, että Bipolaariset energialaitteita käyttämällä LG johti alhaisempaan postoperatiiviseen C-reaktiiviseen proteiinitasoon ja vähensi verenhukkaa verrattuna ultraääniskalpeliin. Bipolaarinen vaskulaarinen sulkemisjärjestelmä (verisuonet Sealer Extend, VSE) on edistyksellinen bipolaarinen energialaite, jolla on täysin nivelletty ranneke, joka mahdollistaa 540 °: n kierto- ja monisuuntaisen pääsyn verisuoniin ja kohdistamaan anatomisia kohtia. Leukojen kuvioitu sisäpinta parantaa kudoksen pitoa, ja se voi hyläyttää astiat, joiden halkaisija on halkaisija, pienemmällä energialla, minimoimalla vierekkäisten rakenteiden lämpövauriot. Retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että robotti distaalinen gastrektomia VSE: tä käyttämällä on aikaisemmin puoliksi nestemäisen ruokavalion (4,0 vs. 4,2 päivää, p = 0,03) ja huomattavasti pienempi postoperatiivisen suolen tukkeutumisen esiintyvyys (0% vs. 9,9%, p = 0,03) verrattuna tavanomaiseen laparoskooppiseen leikkaukseen. VSE on myös osoittanut etuja muussa kirurgisessa toimenpiteessä. Yang et ai. havaitsi, että VSE: n käyttö robottiroidektomiassa vähensi kameranpuhdistuksen taajuutta verrattuna harmoniseen energialaitteeseen (0,55 ± 0,51 vs. 1,93 ± 1,71, p <0,05). Lisäksi tutkimuksessa, jossa verrattiin erilaisia ​​adrenalektomian robotti -instrumenttiyhdistelmiä, havaittiin, että VSE yhdessä monopolaaristen kaarevien saksien kanssa tarjosi parhaan suorituskyvyn. Näiden havaintojen perusteella tutkijat uskovat, että VSE Energy -laite voisi optimoida RG: n parantaen sekä turvallisuutta että leikkauksen jälkeistä palautumista.

Mahdollisista, monikeskuksista, korkealaatuisista tutkimuksista puuttuu, jotta voidaan tarkistaa vähentyneisiin lämpövaurioihin liittyvät turvallisuus- ja palautumisetuudet tällä uudella energialaitteella. Siksi tutkijat ehdottavat tulevaisuuden, monikeskuksen havainnollista kohorttitutkimusta RG: n turvallisuuden, toteutettavuuden ja mahdollisten hyötyjen arvioimiseksi VSE -energialaitteella edistyneen mahalaukun syövän hoidossa. Tässä tutkimuksessa arvioidaan postoperatiivista palautumista, tulehduksellista vastetta ja onkologisia tuloksia.