혈관 실러를 사용한 로봇 보조 수술의 안전성과 효능은 국소 진보 된 위암에서 확장됩니다. (STARS-GC09)

위암은 전 세계적으로 다섯 번째로 흔한 악성 악성 악성 및 암 관련 사망의 네 번째 주요 원인입니다. 외과 적 절제술은 위암의 근본적인 관리를위한 주요 치료입니다. 복강경 보조 위 절제술 (LG)은 초기 단계 및 고급 위암 모두에 대한 최소 침습적이고 안전한 접근법으로 입증되어 개방 수술에 비해 상당한 이점을 제공합니다. 그러나, LG는 여전히 직선 집게의 제한된 운동 범위와 수술 적 정밀도에 대한 손 떨림의 영향과 같은 요인에 의해 여전히 제한된다. 이러한 과제는보다 진보 된 기술의 개발이 필요합니다. 다빈치 로봇 외과 시스템은 로봇 수술의 정밀도를 향상시키는 데 중요한 역할을합니다. 수술 부위의 3 차원, 10 배 확대 시야를 제공하고, 자연적인 손과 눈의 조정을 촉진하고, 손 떨림을 필터링하며, 관절 된기구로 더 큰 움직임을 허용합니다. DA VINCI 시스템의 이점은 위암에 대한 D2 림프절 해부 및 낮은 종격동 림프절 해부와 같은 복잡한 절차에서 입증되었습니다. 예를 들어, 위식도 접합의 선암종에서 낮은 종격동 림프절 해부 동안, 복강경 수술의 제한된 시야는 선형 기기의 사용을 제한하는 반면, 로봇 수술의 유연성은 이점을 제공한다. 또한, 라디칼 위암 수술에서의 주변 림프절 제거는 도전을 제시한다. LG는 고정 된 트로 카 위치와 선형 에너지 기기의 강성으로 인해 해부 중 췌장 손상을 일으키기 쉽습니다. 이는 수술 후 췌장 누공 및 복부 농양과 같은 합병증을 초래할 수 있습니다. LG 후 췌장 누공의 발생률은 5%를 초과하고 배수 유체의 아밀라제 수준이 높을수록 잠재적 인 임상 췌장 손상을 시사합니다. 대조적으로, 로봇 보조 위 절제술 (RG)은 빠르게 진화했으며 해부 중 췌장 압축 감소 및 림프절 제거 동안 열 손상의 위험이 낮은 이점을 제공합니다. 후 향적 연구에 따르면 RG는 LG에 비해 혈액 손실이 적고 병원 체류가 짧아지고 림프절 해부가 개선된다고합니다. 그러나 단기 결과 측면에서 RG의 우수성에 관한 증거는 일부 전향 적 연구와 메타 분석이 그 혜택을 확인하지 않았기 때문에 논란의 여지가 있습니다. 전향 적 연구는 주로 초기 위암에 초점을 맞추었지만 진행된 위암에서 RG의 안전성, 효능 및 비용 효율성은 여전히 ​​불분명합니다.

혈관 응고는 최소 침습 수술의 열쇠입니다. 현재 로봇 절차에서 초음파 에너지 장치가 널리 사용되었습니다. 그러나 유연성이 부족하고 높은 작동 온도 (최대 200 ° C)를 생성하여 주변 조직의 열 손상을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. Park et al. 양극성 에너지 장치를 사용하는 LG는 수술 후 C- 반응성 단백질 수준을 낮추고 초음파 메스 사용에 비해 혈액 손실을 감소 시켰음을 입증 하였다. 바이폴라 혈관 폐쇄 시스템 (Vessel Sealer Extend, VSE)은 완전히 관절화 된 손목 관절이있는 고급 바이폴라 에너지 장치이며, 540 ° 회전 및 다 방사선 접근이 용기에 접근하고 해부학 적 부위를 표적으로합니다. 턱의 질감이있는 내부 표면은 조직 그립을 향상시키고, 더 낮은 에너지로 직경이 최대 7mm의 혈관을 응고시켜 인접한 구조물에 대한 열 손상을 최소화 할 수 있습니다. 후 향적 연구에 따르면 VSE를 사용한 로봇 원위 위 절제술은 반 액체식이 (4.0 vs. 4.2 일, p = 0.03)의 초기 재개 및 기존 복강경 수술과 비교하여 수술 후 장애물 (0% 대 9.9%, p = 0.03)의 발생률이 상당히 낮습니다. VSE는 또한 다른 수술 절차에서 이점을 입증했습니다. Yang et al. 로봇 갑상선 절제술에서의 VSE 사용은 고조파 에너지 장치 (0.55 ± 0.51 대 1.93 ± 1.71, p <0.05)에 비해 카메라 청소 빈도를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 또한 부신 절제술과 다른 로봇 악기 조합을 비교 한 연구에 따르면 단극 곡선 가위와 함께 VSE가 최상의 성능을 제공하는 것으로 나타났습니다. 이러한 발견에 근거하여, 연구자들은 VSE 에너지 장치가 RG를 최적화하여 안전성과 수술 후 회복을 개선 할 수 있다고 생각합니다.

이 새로운 에너지 장치를 사용한 열 손상 감소와 관련된 안전 및 회복 혜택을 확인하기위한 전향 적, 다기관 고품질 연구가 부족합니다. 따라서, 연구자들은 진행된 위암 치료에서 VSE 에너지 장치와 함께 RG의 안전성, 타당성 및 잠재적 이점을 평가하기위한 전향 적, 다기관 관찰 코호트 연구를 제안합니다. 이 연구는 수술 후 회복, 염증 반응 및 종양 학적 결과를 평가할 것입니다.