La seguridad y la eficacia de la cirugía asistida robótica utilizando el sellador de vasos se extienden en cáncer gástrico localmente avanzado (STARS-GC09)

El cáncer gástrico es la quinta malignidad más común en todo el mundo y la cuarta causa principal de muertes relacionadas con el cáncer. La resección quirúrgica sigue siendo el tratamiento principal para el manejo radical del cáncer gástrico. La gastrectomía asistida por laparoscópica (LG) ha demostrado ser un enfoque mínimamente invasivo y seguro para el cáncer gástrico de etapa temprana y avanzada, ofreciendo ventajas significativas sobre la cirugía abierta. Sin embargo, LG todavía está limitado por factores como el rango de movimiento restringido de las pinzas rectas y el impacto de los temblores de la mano en la precisión quirúrgica. Estos desafíos requieren el desarrollo de técnicas más avanzadas. El sistema quirúrgico robótico Da Vinci juega un papel fundamental en la mejora de la precisión de las cirugías robóticas. Proporciona una vista tridimensional y de diez veces más magnificada del área quirúrgica, promueve la coordinación mano natural, filtra temblores manuales y permite una mayor libertad de movimiento con sus instrumentos articulados. Los beneficios del sistema Da Vinci se han demostrado en procedimientos complejos, como la disección de ganglios linfáticos D2 para el cáncer gástrico y la disección de ganglios linfáticos mediastínicos más bajos. Por ejemplo, durante la disección de ganglios linfáticos mediastínicos inferiores en el adenocarcinoma de la unión gastroesofágica, el campo de visión limitado de la cirugía laparoscópica restringe el uso de instrumentos lineales, mientras que la flexibilidad de la cirugía robótica ofrece una ventaja. Además, el aclaramiento de ganglios linfáticos peripancreáticos en la cirugía de cáncer gástrico radical presenta un desafío. LG es propenso a causar lesiones pancreáticas durante la disección debido a las posiciones trocaras fijas y la rigidez de los instrumentos de energía lineal, lo que puede dar lugar a complicaciones como fístulas pancreáticas postoperatorias y abscesos abdominales. La incidencia de fístulas pancreáticas después de LG excede el 5%, y los niveles más altos de amilasa en el líquido de drenaje sugieren una lesión pancreática subclínica potencial. En contraste, la gastrectomía asistida por robótica (RG) ha evolucionado rápidamente y ofrece ventajas como una compresión pancreática reducida durante la disección y un menor riesgo de lesión térmica durante la eliminación de ganglios linfáticos. Los estudios retrospectivos sugieren que RG se asocia con menos pérdida de sangre, estadías en el hospital más cortas y una mejor disección de ganglios linfáticos en comparación con LG. Sin embargo, la evidencia sobre la superioridad de RG en términos de resultados a corto plazo sigue siendo controvertida, ya que algunos estudios prospectivos y metanálisis no han confirmado sus beneficios. Los estudios prospectivos se centraron principalmente en el cáncer gástrico temprano, mientras que la seguridad, la eficacia y la rentabilidad de RG en el cáncer gástrico avanzado aún no están claras.

La coagulación vascular es la clave de una cirugía mínimamente invasiva. En los procedimientos robóticos actuales, los dispositivos de energía ultrasónica se han utilizado ampliamente. Sin embargo, carecen de flexibilidad y pueden generar altas temperaturas de funcionamiento (hasta 200 ° C), lo que corre el riesgo de daño térmico a los tejidos circundantes. Park et al. demostró que LG usando dispositivos de energía bipolar dio como resultado niveles de proteína C reactivos postoperatorios más bajos y una pérdida de sangre reducida en comparación con el uso ultrasónico del bisturí. El sistema de cierre vascular bipolar (Seller Seller Extend, VSE) es un dispositivo de energía bipolar avanzado con una junta de muñeca completamente articulada, lo que permite la rotación de 540 ° y el acceso multidireccional a los vasos y los sitios anatómicos objetivo. La superficie interna texturizada de las mandíbulas mejora el agarre de los tejidos, y puede coagular vasos de hasta 7 mm de diámetro con menor energía, minimizando el daño térmico a las estructuras adyacentes. Los estudios retrospectivos han demostrado que la gastrectomía distal robótica usando VSE tiene una reanudación más temprana de una dieta semi-líquida (4.0 vs. 4.2 días, p = 0.03) y una incidencia significativamente menor de obstrucción intestinal postoperatoria (0% vs. 9.9%, P = 0.03) en comparación con la cirugía laparoscópica convencional. El VSE también ha demostrado beneficios en otro procedimiento quirúrgico. Yang et al. descubrió que el uso de VSE en la tiroidectomía robótica redujo la frecuencia de la limpieza de la cámara en comparación con el dispositivo de energía armónica (0.55 ± 0.51 vs. 1.93 ± 1.71, p <0.05). Además, un estudio que compara diferentes combinaciones de instrumentos robóticos para la adrenalectomía encontró que el VSE en combinación con tijeras curvas monopolares ofrecía el mejor rendimiento. Según estos hallazgos, los investigadores creen que el dispositivo VSE Energy podría optimizar RG, mejorando tanto la seguridad como la recuperación postoperatoria.

Hay una falta de estudios prospectivos, multicéntricos y de alta calidad para verificar los beneficios de seguridad y recuperación asociados con un daño térmico reducido utilizando este nuevo dispositivo de energía. Por lo tanto, los investigadores proponen un estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico y observacional para evaluar la seguridad, la viabilidad y los beneficios potenciales de RG con el dispositivo de energía VSE en el tratamiento del cáncer gástrico avanzado. Este estudio evaluará la recuperación postoperatoria, la respuesta inflamatoria y los resultados oncológicos.