Bezpečnost a účinnost robotického asistovaného chirurgického zákroku pomocí cévního tmelu se rozšiřuje v lokálně pokročilé rakovině žaludku (STARS-GC09)

Rakovina žaludku je pátou nejčastější malignitou po celém světě a čtvrtou hlavní příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou. Chirurgická resekce zůstává primární léčbou radikálního řízení rakoviny žaludku. Laparoskopická gastrektomie (LG) se ukázala jako minimálně invazivní a bezpečný přístup jak pro rakovinu v raném stádiu, tak pro rakovinu žaludku, což nabízí významné výhody oproti otevřené chirurgii. LG je však stále omezena faktory, jako je omezený rozsah pohybu přímých kleští a dopad ručních třesů na chirurgickou přesnost. Tyto výzvy vyžadují rozvoj pokročilejších technik. Robotický chirurgický systém Da Vinci hraje rozhodující roli při zvyšování přesnosti robotických operací. Poskytuje trojrozměrný, desetinásobný zvětšený pohled na chirurgickou oblast, podporuje přirozenou koordinaci rukou očí, filtruje ruční otřesy a umožňuje větší svobodu pohybu s kloubovými nástroji. Výhody systému DA VINCI byly prokázány ve složitých postupech, jako je disekce lymfatických uzlin D2 pro rakovinu žaludku a nižší disekci lymfatických uzlin. Například během disekce nižší mediastinální lymfatické uzliny u adenokarcinomu gastroezofageálního křižovatky omezuje omezené pole laparoskopické chirurgie používání lineárních nástrojů, zatímco flexibilita robotické chirurgie nabízí výhodu. Kromě toho představuje výzvu peripancreatic lymfatická uzlina u radikálního chirurgie rakoviny žaludku. LG je náchylný k způsobu způsobující poškození pankreatu během pitvy v důsledku pevných poloh trokaru a rigiditě lineárních energetických nástrojů, což může vést k komplikacím, jako jsou pooperační pankreatické fistuly a abdominální abscesy. Výskyt pankreatických píštěl po LG přesahuje 5%a vyšší hladiny amylázy v drenážní tekutině naznačují potenciální subklinické poškození pankreatu. Naproti tomu robotická asistovaná gastrektomie (RG) se rychle vyvinula a nabízí výhody, jako je snížená komprese pankreatu během pitvy a nižší riziko tepelného poškození během odstraňování lymfatických uzlin. Retrospektivní studie naznačují, že RG je spojena s menší ztrátou krve, kratšími pobyty v nemocnici a zlepšenou pitvou lymfatických uzlin ve srovnání s LG. Důkazy týkající se nadřazenosti RG z hlediska krátkodobých výsledků však zůstávají kontroverzní, protože některé prospektivní studie a metaanalýzy však nepotvrdily své přínosy. Prospektivní studie se zaměřily hlavně na časnou rakovinu žaludku, zatímco bezpečnost, účinnost a nákladová efektivita RG u pokročilé rakoviny žaludku jsou stále nejasné.

Vaskulární koagulace je klíčem minimálně invazivní chirurgie. V současných robotických postupech byla široce používána ultrazvuková energetická zařízení. Chybí jim však flexibilita a mohou generovat vysoké provozní teploty (až 200 ° C), což riskuje tepelné poškození okolních tkání. Park a kol. prokázali, že LG pomocí bipolárních energetických zařízení vedla k nižším pooperačním hladinám proteinu C-reaktivního proteinu a ke snížení ztráty krve ve srovnání s ultrazvukovým používáním skalpelu. Systém bipolárního vaskulárního uzavření (nádoba natahovák, VSE) je pokročilé bipolární energetické zařízení s plně kloubovým kloubem zápěstí, což umožňuje otáčení 540 ° a vícesměrový přístup k cévám a cílovým anatomickým místem. Texturovaný vnitřní povrch čelistí zvyšuje tkáňovou přilnavost a může koagulovat cévy až do průměru 7 mm s nižší energií, což minimalizuje tepelné poškození sousedních struktur. Retrospektivní studie ukázaly, že robotická distální gastrektomie využívající VSE má dříve obnovení polohové stravy (4,0 vs. 4,2 dne, p = 0,03) a výrazně nižší výskyt pooperační střevní obstrukce (0% vs. 9,9%, p = 0,03) ve srovnání s konvenční laparoskopickou chirurgií. VSE také prokázala přínosy v jiném chirurgickém zákroku. Yang et al. zjistili, že použití VSE v robotické tyreoidektomii snížilo frekvenci čištění kamery ve srovnání s harmonickým energetickým zařízením (0,55 ± 0,51 vs. 1,93 ± 1,71, p <0,05). Studie porovnávající různé kombinace robotických nástrojů pro adrenalektomii navíc zjistila, že VSE v kombinaci s monopolárními zakřivenými nůžkami nabídla nejlepší výkon. Na základě těchto zjištění se vyšetřovatelé domnívají, že energetické zařízení VSE by mohlo optimalizovat RG a zlepšit jak bezpečnost, tak pooperační zotavení.

Neexistuje nedostatek prospektivních, multicentrických a vysoce kvalitních studií, které ověřují bezpečnostní a regenerační přínosy spojené se sníženým tepelným poškozením pomocí tohoto nového energetického zařízení. Vyšetřovatelé proto navrhují prospektivní, multicentrickou a observační kohortovou studii k vyhodnocení bezpečnosti, proveditelnosti a potenciálních přínosů RG s energetickým zařízením VSE při léčbě pokročilé rakoviny žaludku. Tato studie posoudí pooperační zotavení, zánětlivou odpověď a onkologické výsledky.