Sikkerheten og effekten av robotassistert kirurgi ved bruk av karforsegler strekker seg i lokalt avansert gastrisk kreft (STARS-GC09)

Gastrisk kreft er den femte vanligste malignitet over hele verden og den fjerde ledende årsaken til kreftrelaterte dødsfall. Kirurgisk reseksjon er fortsatt den primære behandlingen for radikal håndtering av gastrisk kreft. Laparoskopisk assistert gastrektomi (LG) har vist seg å være en minimalt invasiv og sikker tilnærming for både tidlig stadium og avansert gastrisk kreft, og gir betydelige fordeler fremfor åpen kirurgi. Imidlertid er LG fortsatt begrenset av faktorer som det begrensede bevegelsesområdet for rett tang og virkningen av håndtremorer på kirurgisk presisjon. Disse utfordringene krever utvikling av mer avanserte teknikker. Da Vinci Robotic Surgical System spiller en kritisk rolle i å styrke presisjonen av robotkirurgi. Det gir en tredimensjonal, ti ganger forstørret utsikt over det kirurgiske området, fremmer naturlig hånd-øye-koordinering, filtre håndtremorer og gir mulighet for større bevegelsesfrihet med sine artikulerte instrumenter. Fordelene med DA Vinci -systemet er bevist i komplekse prosedyrer som D2 -lymfeknute -disseksjon for gastrisk kreft og lavere mediastinal lymfeknute -disseksjon. For eksempel, under lavere mediastinal lymfeknute -disseksjon ved adenokarsinom i gastroøsofagealkrysset, begrenser det begrensede synsfeltet for laparoskopisk kirurgi bruken av lineære instrumenter, mens fleksibiliteten til robotkirurgi gir en fordel. Videre presenterer peripancreatic lymfeknuter clearance i radikal gastrisk kreftkirurgi en utfordring. LG er utsatt for å forårsake pankreasskade under disseksjon på grunn av de faste trokarposisjonene og stivheten til lineære energiinstrumenter, noe som kan føre til komplikasjoner som postoperative pankreatiske fistler og abdominale abscesser. Forekomsten av fistler i bukspyttkjertelen etter LG overstiger 5%, og høyere amylase -nivåer i dreneringsvæske antyder potensiell subklinisk bukspyttkjertelskade. I kontrast har robotassistert gastrektomi (RG) utviklet seg raskt og gir fordeler som redusert kompresjon i bukspyttkjertelen under disseksjon og en lavere risiko for termisk skade under fjerning av lymfeknuter. Retrospektive studier antyder at RG er assosiert med mindre blodtap, kortere sykehusopphold og forbedret disseksjon av lymfeknuter sammenlignet med LG. Bevisene om overlegenhet av RG når det gjelder kortsiktige utfall er imidlertid kontroversielle, ettersom noen prospektive studier og metaanalyser ikke har bekreftet fordelene. Prospektive studier fokuserte hovedsakelig på tidlig gastrisk kreft, mens sikkerheten, effektiviteten og kostnadseffektiviteten til RG i avansert gastrisk kreft fremdeles er uklar.

Vaskulær koagulasjon er nøkkelen til minimalt invasiv kirurgi. I gjeldende robotprosedyrer har ultralydenergienheter blitt mye brukt. Imidlertid mangler de fleksibilitet og kan generere høye driftstemperaturer (opptil 200 ° C), noe som risikerer termisk skade på omgivende vev. Park et al. demonstrerte at LG ved bruk av bipolare energiinnretninger resulterte i lavere postoperativt C-reaktive proteinnivå og redusert blodtap sammenlignet med ultralydbruk. Det bipolare vaskulære lukkesystemet (fartøyforseglerforlengelse, VSE) er en avansert bipolar energianordning med et fullt artikulert håndleddsledd, noe som muliggjør 540 ° rotasjon og flerveis tilgang til kar og målrettet anatomiske steder. Den strukturerte indre overflaten av kjevene forbedrer vevsgrepet, og den kan koagulere kar opp til 7 mm i diameter med lavere energi, og minimerer termisk skade på tilstøtende strukturer. Retrospektive studier har vist at robot distal gastrektomi ved bruk av VSE har tidligere gjenopptakelse av et halvvæske kosthold (4,0 mot 4,2 dager, p = 0,03) og en betydelig lavere forekomst av postoperativ tarmobstruksjon (0% mot 9,9%, p = 0,03) sammenlignet med konvensjonell laparoskopisk kirurgi. VSE har også vist fordeler i annen kirurgisk prosedyre. Yang et al. fant at VSE -bruk i robot tyreoidektomi reduserte frekvensen av kamerarensing sammenlignet med den harmoniske energianordningen (0,55 ± 0,51 mot 1,93 ± 1,71, p <0,05). I tillegg fant en studie som sammenlignet forskjellige robotinstrumentkombinasjoner for adrenalektomi at VSE i kombinasjon med monopolar buede saks ga den beste ytelsen. Basert på disse funnene, mener etterforskerne at VSE -energiinnretningen kan optimalisere RG, og forbedre både sikkerhet og postoperativ utvinning.

Det er mangel på prospektive, multisenter, høykvalitetsstudier for å verifisere sikkerhets- og utvinningsfordelene forbundet med redusert termisk skade ved bruk av denne nye energianordningen. Derfor foreslår etterforskerne en prospektiv, multisenter, observasjonskohortstudie for å evaluere sikkerheten, gjennomførbarheten og potensielle fordelene ved RG med VSE -energianordningen i behandlingen av avansert gastrisk kreft. Denne studien vil vurdere postoperativ utvinning, inflammatorisk respons og onkologiske utfall.