A segurança e a eficácia da cirurgia assistida robótica usando o selador de embarcações se estende no câncer gástrico localmente avançado (STARS-GC09)

O câncer gástrico é a quinta malignidade mais comum em todo o mundo e a quarta principal causa de mortes relacionadas ao câncer. A ressecção cirúrgica continua sendo o tratamento primário para o manejo radical do câncer gástrico. A gastrectomia assistida laparoscópica (LG) provou ser uma abordagem minimamente invasiva e segura para o câncer gástrico em estágio inicial e avançado, oferecendo vantagens significativas sobre a cirurgia aberta. No entanto, a LG ainda é limitada por fatores como a amplitude de movimento restrita de fórceps retos e o impacto dos tremores manuais na precisão cirúrgica. Esses desafios exigem o desenvolvimento de técnicas mais avançadas. O sistema cirúrgico robótico da Vinci desempenha um papel crítico no aumento da precisão das cirurgias robóticas. Ele fornece uma visão tridimensional e de dez vezes ampliada da área cirúrgica, promove a coordenação dos olhos manuais naturais, filtra tremores da mão e permite maior liberdade de movimento com seus instrumentos articulados. Os benefícios do sistema Da Vinci foram comprovados em procedimentos complexos, como a dissecção de linfonodos D2 para câncer gástrico e dissecção de linfonodo mediastinal inferior. Por exemplo, durante a baixa dissecção de linfonodos mediastinais no adenocarcinoma da junção gastroesofágica, o campo de visão limitado da cirurgia laparoscópica restringe o uso de instrumentos lineares, enquanto a flexibilidade da cirurgia robótica oferece uma vantagem. Além disso, a depuração linfonodal peripancreática na cirurgia radical do câncer gástrico apresenta um desafio. A LG é propensa a causar lesões pancreáticas durante a dissecção devido às posições de trocarte fixo e à rigidez dos instrumentos de energia linear, o que pode resultar em complicações como fístulas pancreáticas pós -operatórias e abscessos abdominais. A incidência de fístulas pancreáticas após a LG excede 5%, e níveis mais altos de amilase no fluido de drenagem sugerem lesão pancreática subclínica potencial. Por outro lado, a gastrectomia assistida por robótica (RG) evoluiu rapidamente e oferece vantagens como a redução da compressão pancreática durante a dissecção e um menor risco de lesão térmica durante a remoção de linfonodos. Estudos retrospectivos sugerem que o RG está associado a menos perda de sangue, estadias hospitalares mais curtas e dissecção melhorada em linfonodos em comparação com a LG. No entanto, as evidências sobre a superioridade do RG em termos de resultados de curto prazo permanecem controversos, pois alguns estudos prospectivos e metanálises não confirmaram seus benefícios. Os estudos prospectivos se concentraram principalmente no câncer gástrico precoce, enquanto a segurança, a eficácia e a relação custo-benefício do RG em câncer gástrico avançado ainda não estão claros.

A coagulação vascular é a chave da cirurgia minimamente invasiva. Nos procedimentos robóticos atuais, os dispositivos de energia ultrassônica têm sido amplamente utilizados. No entanto, eles não têm flexibilidade e podem gerar altas temperaturas operacionais (até 200 ° C), o que arrisca danos térmicos aos tecidos circundantes. Park et al. demonstraram que a LG usando dispositivos de energia bipolar resultou em mais baixos níveis de proteína C-reativa pós-operatória e perda de sangue reduzida em comparação com o uso de bisturi ultrassônico. O sistema de fechamento vascular bipolar (Extending Weeled Extend, VSE) é um dispositivo avançado de energia bipolar com uma articulação de pulso totalmente articulada, permitindo rotação de 540 ° e acesso multidirecional a vasos e locais anatômicos-alvo. A superfície interna texturizada das mandíbulas aumenta a aderência do tecido e pode coagular vasos de até 7 mm de diâmetro com menor energia, minimizando danos térmicos às estruturas adjacentes. Estudos retrospectivos mostraram que a gastrectomia distal robótica usando VSE tem retomada anterior de uma dieta semi-líquida (4,0 vs. 4,2 dias, p = 0,03) e uma incidência significativamente menor de obstrução intestinal pós-operatória (0% vs. 9,9%, p = 0,03) em comparação com a cirurgia laparoscópica convencional. O VSE também demonstrou benefícios em outros procedimentos cirúrgicos. Yang et al. descobriram que o uso de VSE na tireoidectomia robótica reduziu a frequência da limpeza da câmera em comparação com o dispositivo de energia harmônica (0,55 ± 0,51 vs. 1,93 ± 1,71, p <0,05). Além disso, um estudo comparando diferentes combinações de instrumentos robóticos para adrenalectomia descobriu que o VSE em combinação com uma tesoura curva monopolar ofereceu o melhor desempenho. Com base nessas descobertas, os pesquisadores acreditam que o dispositivo de energia VSE poderia otimizar o RG, melhorando a segurança e a recuperação pós -operatória.

Há uma falta de estudos prospectivos, multicêntricos e de alta qualidade para verificar os benefícios de segurança e recuperação associados a danos térmicos reduzidos usando este novo dispositivo de energia. Portanto, os pesquisadores propõem um estudo de coorte de observação prospectivo e multicêntrico para avaliar a segurança, viabilidade e benefícios potenciais do RG com o dispositivo de energia VSE no tratamento do câncer gástrico avançado. Este estudo avaliará a recuperação pós -operatória, a resposta inflamatória e os resultados oncológicos.