Die Sicherheit und Wirksamkeit der Roboter -assistierten Operation unter Verwendung des Gefäßversiegelers erstreckt sich bei lokal fortgeschrittenen Magenkrebs (STARS-GC09)

Magenkrebs ist weltweit die fünfthäufigste Malignität und die vierthäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle. Die chirurgische Resektion bleibt die primäre Behandlung für die radikale Behandlung von Magenkrebs. Die laparoskopisch-assistierte Gastrektomie (LG) hat sich als minimal invasiven und sicheren Ansatz sowohl für frühzeitige als auch für fortgeschrittene Magenkrebs erwiesen und bietet signifikante Vorteile gegenüber offener Operationen. LG ist jedoch immer noch durch Faktoren wie den beschränkten Bewegungsbereich der geraden Pinzette und den Einfluss von Handzittern auf die chirurgische Präzision begrenzt. Diese Herausforderungen erfordern die Entwicklung fortschrittlicherer Techniken. Das DA Vinci -Roboter -chirurgische System spielt eine entscheidende Rolle bei der Verbesserung der Präzision von Roboteroperationen. Es bietet eine dreidimensionale, zehnfache vergrößerte Sicht auf den chirurgischen Bereich, fördert die natürliche Hand-Auge-Koordination, filtert Handzittern und ermöglicht eine größere Bewegungsfreiheit mit seinen artikulierten Instrumenten. Die Vorteile des Da -Vinci -Systems wurden in komplexen Verfahren wie D2 -Lymphknotensektion bei Magenkrebs und niedrigerer mediastinaler Lymphknotensektion nachgewiesen. Zum Beispiel schränkt der begrenzte Sichtfeld der laparoskopischen Operation die Verwendung linearer Instrumente ein, während die Flexibilität der Roboterchirurgie einen Vorteil bietet. Darüber hinaus stellt die Peripankreas -Lymphknoten -Clearance bei radikaler Magenkrebsoperationen eine Herausforderung dar. LG ist anfällig für eine Pankreasverletzung während der Dissektion aufgrund der festen Trokarpositionen und der Steifheit linearer Energieinstrumente, die zu Komplikationen wie postoperativen Pankreasfisteln und Abdominalabszessen führen können. Die Inzidenz von Pankreasfisteln nach LG übersteigt 5%und höhere Amylasespiegel in der Entwässerungsflüssigkeit deuten auf eine potenzielle subklinische Pankreasverletzung hin. Im Gegensatz dazu hat sich die roboterunterstützte Gastrektomie (RG) schnell entwickelt und bietet Vorteile wie eine verringerte Pankreaskompression während der Dissektion und ein geringes Risiko einer Wärmeverletzung während der Entfernung von Lymphknoten. Retrospektive Studien legen nahe, dass RG mit weniger Blutverlust, kürzeren Krankenhausaufenthalten und einer verbesserten Lymphknotensektion im Vergleich zu LG verbunden ist. Die Beweise für die Überlegenheit von RG in Bezug auf kurzfristige Ergebnisse sind jedoch weiterhin umstritten, da einige prospektive Studien und Metaanalysen ihre Vorteile nicht bestätigt haben. Prospektive Studien konzentrierten sich hauptsächlich auf frühen Magenkrebs, während die Sicherheit, Wirksamkeit und Kosteneffizienz von RG bei fortgeschrittenem Magenkrebs noch unklar sind.

Gefäßkoagulation ist der Schlüssel für minimal invasive Operationen. Bei aktuellen Roboterverfahren wurden Ultraschallgeräte weit verbreitet. Es fehlt jedoch keine Flexibilität und können hohe Betriebstemperaturen (bis zu 200 ° C) erzeugen, was die thermische Schädigung der umgebenden Gewebe schägt. Park et al. zeigten, dass LG unter Verwendung bipolarer Energiegeräte zu einem niedrigeren postoperativen C-reaktiven Proteinspiegel und einem verringerten Blutverlust im Vergleich zur Ultraschall-Skalpell-Anwendung führte. Das bipolare Gefäßverschlusssystem (Gefäßversiegeler-Erweiterung, VSE) ist ein fortschrittliches bipolares Energiemerieb mit einem vollständig artikulierten Handgelenkgelenk, das 540 ° -Wechseln und multidirektionaler Zugang zu Gefäßen und anatomischen Stellen ermöglicht. Die strukturierte innere Oberfläche der Kiefer verbessert das Gewebegriff und kann mit niedrigerer Energie die Gefäße mit einem Durchmesser von bis zu 7 mm koagulieren, wodurch die thermischen Schäden an benachbarten Strukturen minimiert werden. Retrospektive Studien haben gezeigt, dass die robotere distale Gastrektomie unter Verwendung von VSE eine frühere Wiederaufnahme einer semi-liquiden Ernährung (4,0 gegenüber 4,2 Tagen, p = 0,03) und eine signifikant niedrigere Inzidenz von postoperativer Darmobstruktion (0% vs. 9,9%, p = 0,03) im Vergleich zu herkömmlicher reparoskopischer Operation aufweist. Der VSE hat auch Vorteile bei anderen chirurgischen Eingriffen gezeigt. Yang et al. fanden heraus, dass die VSE -Verwendung in der Roboter -Thyreoidektomie die Häufigkeit der Kamerasreinigung im Vergleich zum harmonischen Energiebereich verringerte (0,55 ± 0,51 gegenüber 1,93 ± 1,71, p <0,05). Eine Studie, in der verschiedene Roboterinstrumentenkombinationen für die Adrenalektomie verglichen wurden, ergab, dass die VSE in Kombination mit monopolar gebogenen Scheren die beste Leistung bot. Basierend auf diesen Ergebnissen glauben die Ermittler, dass das VSE -Energiebereich RG optimieren könnte und sowohl die Sicherheit als auch die postoperative Wiederherstellung verbessert.

Es gibt einen Mangel an prospektiven, multizentrischen und qualitativ hochwertigen Studien, um die Sicherheits- und Wiederherstellungsvorteile zu überprüfen, die mit einem verringerten thermischen Schaden mit diesem neuartigen Energiesorient verbunden sind. Daher schlagen die Forscher eine prospektive, multizentrische, beobachtende Kohortenstudie vor, um die Sicherheit, Machbarkeit und potenzielle Vorteile von RG mit dem VSE -Energiebereich bei der Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs zu bewerten. Diese Studie wird die postoperative Erholung, Entzündungsreaktion und onkologische Ergebnisse bewerten.