Bezpieczeństwo i skuteczność operacji wspomaganej roboty (STARS-GC09)

Rak żołądka jest piątym najczęstszym nowotworem złośliwym na całym świecie i czwartą wiodącą przyczyną zgonów związanych z rakiem. Resekcja chirurgiczna pozostaje podstawowym leczeniem radykalnego leczenia raka żołądka. Gastrektomia wspomagana laparoskopami (LG) okazała się minimalnie inwazyjnym i bezpiecznym podejściem zarówno dla raka na wczesnym etapie, jak i zaawansowanym raku żołądka, oferując znaczące zalety w zakresie otwartej operacji. Jednak LG jest nadal ograniczony czynnikami takimi jak ograniczony zakres ruchu prostych kleszczy i wpływ drżenia ręcznego na precyzję chirurgiczną. Wyzwania te wymagają opracowania bardziej zaawansowanych technik. Robotyczny układ chirurgiczny DA Vinci odgrywa kluczową rolę w zwiększaniu precyzji operacji robotycznych. Zapewnia trójwymiarowy, dziesięciokrotny powiększony widok obszar chirurgicznego, promuje koordynację naturalnej ręki, drżenie ręki filtrów i pozwala na większą swobodę przemieszczania się z sformułowanymi instrumentami. Korzyści z układu DA VINCI zostały udowodnione w złożonych procedurach, takich jak rozwarstwienie węzłów chłonnych D2 w przypadku raka żołądka i rozwarstwienie węzłów chłonnych dolnej śródpiersia. Na przykład podczas rozwarstwiania węzłów chłonnych śródpiersia w gruczolakoraku złącza żołądkowo -przełykowego ograniczone pole widzenia chirurgii laparoskopowej ogranicza stosowanie instrumentów liniowych, podczas gdy elastyczność operacji robotycznej oferuje przewagę. Ponadto klirens węzłów chłonnych obwodowych w radykalnej operacji raka żołądka stanowi wyzwanie. LG jest skłonny do powodowania uszkodzenia trzustki podczas rozwarstwienia ze względu na ustalone pozycje trokarowe i sztywność liniowych instrumentów energetycznych, co może powodować powikłania, takie jak pooperacyjne przetoki trzustki i ropnie brzucha. Częstość występowania przetok trzustkowych po LG przekracza 5%, a wyższe poziomy amylazy w płynie drenażowym sugerują potencjalne subkliniczne uszkodzenie trzustki. Natomiast gastrektomia wspomagana przez roboty (RG) szybko ewoluowała i oferuje zalety, takie jak zmniejszone ściskanie trzustki podczas rozwarstwienia i niższe ryzyko uszkodzenia termicznego podczas usuwania węzłów chłonnych. Badania retrospektywne sugerują, że RG wiąże się z mniejszą utratą krwi, krótszymi pobytami w szpitalu i poprawą sekcji węzłów chłonnych w porównaniu z LG. Jednak dowody dotyczące wyższości RG pod względem krótkoterminowych wyników pozostają kontrowersyjne, ponieważ niektóre prospektywne badania i metaanalizę nie potwierdziły jego korzyści. Badania prospektywne koncentrowały się głównie na wczesnym raku żołądka, podczas gdy bezpieczeństwo, skuteczność i opłacalność RG w zaawansowanym raku żołądka są nadal niejasne.

Koagulacja naczyniowa jest kluczem do minimalnie inwazyjnej operacji. W obecnych procedur robotycznych szeroko stosowane były ultradźwiękowe urządzenia energetyczne. Brakuje im jednak elastyczności i mogą generować wysokie temperatury pracy (do 200 ° C), co ryzykuje uszkodzenie termiczne otaczających tkanek. Park i in. wykazał, że LG z wykorzystaniem bipolarnych urządzeń energetycznych spowodowało niższe pooperacyjne poziomy białka C-reaktywnego i zmniejszyła utratę krwi w porównaniu z ultradźwiękowym stosowaniem skalpeli. Dwubiegunowy system zamykania naczyniowego (rozszerzenie uszczelniacza naczynia, VSE) to zaawansowane bipolarne urządzenie energetyczne z w pełni przegubowym złączem nadgarstka, umożliwiającym obrót 540 ° i wielokierunkowy dostęp do naczyń i docelowe miejsca anatomiczne. Tekstrutowana wewnętrzna powierzchnia szczęki zwiększa uchwyt tkanki i może koagulować naczynia o średnicy do 7 mm z niższą energią, minimalizując uszkodzenie termiczne przyległych struktur. Badania retrospektywne wykazały, że robotyczna dystalna gastrektomia z wykorzystaniem VSE ma wcześniejsze wznowienie diety półtrwania (4,0 vs. 4,2 dni, p = 0,03) i znacznie niższej częstości występowania niedrożności jelit (0% vs. 9,9%, p = 0,03) w porównaniu z konwencjonalną chirurgią laparoskopową. VSE wykazał również korzyści w innych zabiegach chirurgicznych. Yang i in. stwierdzono, że zastosowanie VSE w robotycznej tarczycy zmniejszyło częstotliwość czyszczenia kamery w porównaniu z urządzeniem energetycznym harmonicznym (0,55 ± 0,51 vs. 1,93 ± 1,71, p <0,05). Ponadto badanie porównujące różne kombinacje instrumentów robotycznych dla adrenalektomii wykazało, że VSE w połączeniu z monopolarnymi zakrzywionymi nożyczkami oferowało najlepszą wydajność. Na podstawie tych ustaleń badacze uważają, że urządzenie VSE Energy może zoptymalizować RG, poprawiając zarówno bezpieczeństwo, jak i odzyskiwanie pooperacyjne.

Brakuje prospektywnych, wieloośrodkowych i wysokiej jakości badań w celu weryfikacji korzyści bezpieczeństwa i odzyskiwania związanych ze zmniejszonym uszkodzeniem termicznym przy użyciu tego nowego urządzenia energetycznego. Dlatego badacze proponują prospektywne, wieloośrodkowe, obserwacyjne badanie kohortowe w celu oceny bezpieczeństwa, wykonalności i potencjalnych korzyści RG z urządzeniem energetycznym VSE w leczeniu zaawansowanego raka żołądka. To badanie oceni odzyskiwanie pooperacyjne, reakcję zapalną i wyniki onkologiczne.