腰椎椎間板ヘルニア手術におけるオピオイドの消費、麻酔消費、血行動態に対するエレクター脊椎面ブロックの影響。

この論文研究は、ヘルシンキ宣言に従って実施され、SbüAnkaraAtatürkSonatoryumEducation and Research Hospitalで実施されます。

LDHのために手術を受ける18〜75歳の患者と、この研究に参加し、インフォームドコンセントフォームに署名することに同意する患者は、前向きに記録されます。 私たちの研究には合計60人の患者が含まれます。 すべての患者はプロセスについて通知され、インフォームドコンセントが得られます。

私たちが定期的に適用する標準麻酔および鎮痛プロトコルは、手術中に患者に適用されます。 この研究に参加することをボランティアする患者は、術前ESPBおよび術中ESPBを1：1の比率で受け取る患者グループにランダムに割り当てられます。 このプロセスは、乱数ジェネレータープロトコルに従うコンピューターベースのプログラムを使用して実行されます。 患者は、www.calculator.netのオンライン計算機を使用して分類されます。 乱数は、計算機の出力に従って各患者に割り当てられます。 術前ESPBを適用するグループには、数字1〜30の患者が含まれ、術中ESPBが適用されるグループには、31〜60の患者が含まれます。

作成されたリストは、研究の開始時に臨床研究チームが使用するロックされたファイルに保持されます。 この方法により、ランダム化が公平であり、グループ間で均等に分布することが保証されます。

すべての患者には、術後期間に標準的なマルチモーダル鎮痛が与えられます。 研究の終わりに、術前ESPBおよび術中ESPBが適用された患者グループのデータは、ESPBの時間に従って比較されます。

患者が手術後に痛みを患っている場合、患者は待たず、必要な鎮痛治療が患者に投与されます。 患者の人口統計データ（年齢、身長、体重、BMI、性別）、術前のルーチン血液検査、診断、ASAスコア、術前VASスコア、手術の種類、手術の期間、手術または術後のフォローアップ中に発生した場合、麻酔耐性の前、術後5位、30th、30th、30th、30th、30th、30th、30th、30th、30th、30th、30th、15th、30th、30th、30th、30th、30th、15番35、40、45、60日、60日、90分、105分、および120分、抜管の直前、抜管後、収縮期動脈圧（SAB）、拡張期動脈圧（DAB）、平均動脈圧（MAP）、心拍数（HR）、末梢酸素飽和（SPO2）が記録されます。 セボフルラン最小肺胞濃度（MAC）値も同じ測定時間に記録されます。 術中に使用される吸入麻酔薬の総量、術中のオピオイド消費、術後第1、第2、第4、8日、16日、24日、36日、48時間、動き中に視覚アナログスケール（VAS）に記録されます。 術後オピオイドの総消費と追加の鎮痛要件も記録されます。 VAS評価中、患者は、100 mmスケールで0として評価されたときに痛みの位置を示すように求められます：痛みなし、100：最大痛、および患者が示す値が記録されます。

このプロセス中に、めまい、吐き気、低血圧、徐脈、かゆみ、発汗、疼痛治療による呼吸抑制などの副作用が記録されます。

全身麻酔管理すべての患者は、ASA監視基準に従って監視されます。 私たちの一般的な麻酔プロトコルによれば、0.03 mg/kg静脈内（i.v.）ミダゾラム、プロポフォール2-2.5 mg/kg（i.v.）およびフェンタニル1-1.5 mg/kg（i.v.）および0.6 mg/kg（i.v.）rocuroniumは腹部を投与します。 麻酔は、50％の空気と50％の酸素の混合物で2％の新鮮なガス（FG）流量で制御された換気で維持されます。 麻酔の深さは、40-60の間でバイスペクトルインデックス（BIS）（Covidien）スコアを維持することにより監視され、麻酔の深さに応じてセボフルラン濃度の増加または減少が提供されます。 レミフェンタニル（0.​​5-1μg/kg/min）注入を適用して、麻酔と血行動態の安定性の適切な深さを確保します。 術後鎮痛の場合、当社の標準的な鎮痛プロトコルは、外科的処置の終了の30分前に患者に適用されます。 2〜4 mg/kgのsugammadexで適切な筋力と自発的な換気が達成された後、患者は術後回復ユニットに移動し、術後回復ユニットに移されます。

セボフルランの応用時間と濃度、一定の新鮮なガス（FG）の流れが記録されます。 手術の終了時のセボフルラン消費量の総量は、これらの記録から決定されます。

0.03 mg/kg IV IV Midazolam鎮静後のエレクター脊椎計画ブロックは、術前ESPBを受ける患者に適用されます。両側の超音波誘導ESPB（面内アプローチ）は、手術のために計画された最低および最低脊椎レベルから等距離である椎体レベルに適用されます。 ESPBは、経験豊富な麻酔科医によって行われます。 ポビドンヨウ素で皮膚を滅菌した後、滅菌シースを備えたプローブは、棘突起に3 cmの外側に配置され、骨筋、胸部の主要な脊椎筋、および椎骨の横断プロセスが視覚化されます。 針は、椎骨の横プロセスの骨影のエレクター脊髄筋の深い表面の筋膜面に配置されます。 LAスプレッドが見られた後、合計40 mLの0.25％ブピバカインが両側に投与されます。 ブロックの効果を30分間待った後、患者は手術室に連れて行かれます。

術中ESPBは、LDH修復後に脳神経外科医によって行われ、手術された椎骨のレベルから始まり、すべての手術セグメントをカバーします。 この手順は、反対側（右/左）に対して繰り返されます。 合計40 mLの0.25％ブピバカインが両側に使用されます。

ESPBが適用されている両方のグループで、術後鎮痛に標準鎮痛プロトコルが適用されます。

標準的な術後鎮痛プロトコルは、外科的処置の終了の30分前に、患者にIV dexketoprofen（50 mg）、トラマドール（100 mg）、およびメトクロプラミドを投与し、吐き気や嘔吐を防ぎます。 術後期間には、静脈内モルヒネが患者対照鎮痛（PCA）ポンプを介して24時間投与されます。 痛みの強度は、100ポイント（0：痛みなしと100：耐え難い痛み）VASを使用して評価されます。 PCAポンプの用量送達は、1 mgのモルヒネボーラス用量を投与し、15分間のロックアウト間隔で4時間にわたって12 mgモルヒネの最大合計用量を提供することに限定されます。 マルチモーダル鎮痛の場合、8時間ごとに1 gパラセタモール50 mgのデキサトプロフェンが2回2回静脈内投与されます。 救助鎮痛剤として、VASスコアが40以上の場合、0.5 mg/kgのトラマドールが患者に静脈内投与されます。 VASスコアは、術後1時間目、2時間目、4時間目、8時間目、16時間、24時間、36時間48時間に記録されます。