요추 디스크 탈장 수술에서 오피오이드 소비, 마취 소비 및 혈역학에 대한 Erctor Spinae 평면 블록의 영향.

이 논문 연구는 헬싱키 선언에 따라 수행되며 Sbü Ankara Atatürk Sanatory Education and Research Hospital에서 수행됩니다.

LDH로 인해 수술을 받고이 연구에 참여하기로 동의하고 사전 동의서에 서명하는 18-75 세 사이의 환자는 전향 적으로 기록됩니다. 우리 연구에는 총 60 명의 환자가 포함될 것입니다. 모든 환자는 그 과정에 대한 정보를 받고 사전 동의를 얻게됩니다.

우리가 일상적으로 적용하는 표준 마취 및 진통 프로토콜은 수술 내내 환자에게 적용됩니다. 연구에 참여하기 위해 자원 봉사하는 환자는 수술 전 ESPB 및 수술 중 ESPB를 1 : 1 비율로받을 환자 그룹에 무작위로 배정됩니다. 이 프로세스는 임의의 숫자 생성기 프로토콜을 따르는 컴퓨터 기반 프로그램을 사용하여 수행됩니다. 환자는 www.calculator.net에서 온라인 계산기를 사용하여 분류됩니다. 계산기 출력에 따라 각 환자에게 임의의 숫자가 할당됩니다. 수술 전 ESPB를 적용 할 그룹에는 1 숫자 1과 30 사이의 환자가 포함되며, 수술 중 적용되는 그룹에는 31과 60의 환자가 포함됩니다.

생성 된 목록은 연구 초기에 임상 연구 팀이 사용할 잠긴 파일로 보관됩니다. 이 방법은 무작위 배정이 편견이없고 그룹간에 동일하게 분포되도록합니다.

모든 환자는 수술 후 기간에 표준 다중 모드 진통제가 제공됩니다. 연구가 끝날 때, 수술 전 ESPB 및 수술 중 ESPB를 적용한 환자 그룹의 데이터는 ESPB의 시간에 따라 비교 될 것이다.

환자가 수술 후 통증이있는 ​​경우, 환자는 기다리지 않고 필요한 진통제 치료가 환자에게 제공됩니다. 환자의 인구 통계 학적 데이터 (연령, 높이, 체중, BMI, 성별), 수술 전 혈액 검사, 진단, ASA 점수, 수술 전 VAS 점수, 수술 유형, 수술 기간, 수술 기간, 수술 후, 수술 후 후속 데이터, 혈액학적 후 혈액학적 데이터, 유도 후, 10, 20, 20, 20, 20, 20, 20, 20, 20, 20, 20, 20 일, 혈액학적 데이터에 대한 인구 통계 데이터. 삽관 직전, 삽관 직전, 삽관 직전, 35, 40, 45, 60, 90, 105, 120 분의 삽관 (수축기 동맥압 (SAB), 이완기 동맥압 (DAB), 평균 동맥압 (MAP), 심박수 (HR), 말초 산소 (SPO2)가 기록됩니다. Sevoflurane 최소 폐포 농도 (MAC) 값도 동일한 측정 시간에 기록됩니다. 수술 중 기간 동안 사용되는 흡입 마취의 총 양, 수술 중 오피오이드 소비, 수술 후 1, 2, 4th, 4th, 8th, 16, 24th, 36th 및 48 시간은 휴식시 시각적 아날로그 스케일 (VAS)에 기록됩니다. 수술 후 오피오이드 소비 및 추가 진통제도 기록됩니다. VAS 평가 중에, 환자는 100mm 규모로 평가 될 때 통증의 위치를 ​​0 : 없음 통증, 100 : 최대 통증으로, 환자가 보여준 값이 기록됩니다.

이 과정에서 현기증, 메스꺼움, 저혈압, 서맥, 가려움증, 땀 및 호흡기 우울증과 같은 부작용이 기록됩니다.

전신 마취 관리 모든 환자는 ASA 모니터링 표준에 따라 모니터링됩니다. 우리의 전신 마취 프로토콜에 따르면, 0.03 mg/kg 정맥 내 (I.V.) 미다 졸람, 프로포폴 2-2.5 mg/kg (i.v.) 및 펜타닐 1-1.5 mg/kg (i.v.) 및 0.6 mg/kg (i.v.) Rocuronium을 사용한 사전 치료 후, anesthesias induction을 위해 투여 될 것입니다. 마취는 50% 공기 및 50% 산소의 혼합물에서 2% 세보 플루 란을 갖는 2 L 신선한 가스 (FG) 흐름에서 통제 된 환기로 유지 될 것이다. 마취의 깊이는 Bispectral Index (BIS) (Covidien) 점수를 40-60 사이에서 유지하고 세보 플루 란 농도의 증가 또는 감소를 유지함으로써 모니터링 될 것이다. remifentanil (0.5-1 μg/kg/min) 주입은 적절한 마취 깊이 및 혈역학 적 안정성을 보장하기 위해 적용됩니다. 수술 후 진통제의 경우, 표준 진통 프로토콜은 수술 절차가 끝나기 30 분 전에 환자에게 적용됩니다. 2-4 mg/kg sugammadex로 적절한 근력 및 자발적인 환기가 달성 된 후, 환자는 삽관되어 수술 후 회복 장치로 옮겨 질 것이다.

세보 플루 란 적용 시간 및 농도, 일정한 신선한 가스 (FG) 흐름이 기록 될 것이다. 수술 종료시 세보 플루 란 소비량의 총량은 이러한 기록에서 결정됩니다.

0.03 mg/kg IV 미드 다졸 람 진정 후의 Erctor Spina 계획 블록은 수술 전 ESPB를 겪는 환자에게 적용되며, 양측 초음파 유도 ESPB (평면 접근)는 prone 위치에서 수술을 위해 계획된 최고 및 최저 척추 수준에서 등장하는 척추 수준에 적용됩니다. ESPB는 숙련 된 마취 전문의가 수행 할 것입니다. 피비돈 요오드로 피부를 멸절시킨 후, 멸균 외피를 갖는 프로브를 가시 과정에 3cm 측면으로 배치하고, 사다리 동물, 롬 보이드 전공, 발기 척추 근육 및 척추의 가로 과정이 시각화된다. 바늘은 척추의 가로 과정의 뼈 그림자에있는 eREctor Spinae 근육의 깊은 표면의 근막에 배치됩니다. LA 스프레드가 나타난 후 총 40ml의 0.25% 부피 바카 인이 양측으로 투여된다. 30 분 동안 블록의 영향을 기다린 후, 환자는 수술실로 이송됩니다.

수술 중 ESPB는 LDH 복구 후 신경 외과 의사에 의해 수행 될 것이며, 수술 척추 수준에서 시작하여 모든 수술 세그먼트를 덮을 것입니다. 이 절차는 다른 쪽 (오른쪽/왼쪽)에 대해 반복됩니다. 총 40ml의 0.25% 부피 바카 인이 양쪽에 사용될 것입니다.

표준 진통 프로토콜은 ESPB가 적용되는 두 그룹에서 수술 후 진통제에 적용됩니다.

수술 절차가 끝나기 30 분 전에 표준 수술 후 진통 프로토콜, 환자에게 IV 덱 케토 프로펜 (50 mg), 트라마돌 (100 mg) 및 메토 클로 프라 미드가 제공되어 메스꺼움과 구토를 방지합니다. 수술 후 기간에, 정맥 내 모르핀은 24 시간 동안 환자 제어 진통 (PCA) 펌프를 통해 투여 될 것이다. 통증 강도는 100 포인트 (0 : 통증 없음 및 100 : 견딜 수없는 통증) Vas를 사용하여 평가됩니다. PCA 펌프의 용량 전달은 1 mg 모르핀 볼 루스 용량을 투여하고 15 분의 잠금 간격으로 4 시간 동안 최대 총 용량 12 mg 모르핀을 전달하는 것으로 제한 될 것이다. 복합 진통제의 경우, 8 시간마다 1g의 파라세타몰 및 매일 2 회 50 mg 덱 케토 프로 펜을 정맥 내 투여 할 것이다. 구조 진통제로서, VAS 점수가 40 이상인 경우 0.5 mg/kg 트라마돌은 환자에게 정맥 내 투여 될 것이다. VAS 점수는 수술 후 1 시간, 2 시간, 4 시간, 8 시간, 16 시간, 24 시간, 36 시간 및 48 시간에 기록됩니다.