Efectos del bloqueo del plano de la espinae erector en el consumo de opioides, el consumo anestésico y la hemodinámica en las cirugías de hernia de disco lumbar.

Este estudio de tesis se realizará de acuerdo con la Declaración de Helsinki y se realizará en Sbü Ankara Atatürk Sanatoryum Education and Research Hospital

Los pacientes entre las edades de 18-75 que se someterán a una cirugía debido a LDH y que aceptan participar en este estudio y firmar el formulario de consentimiento informado se registrarán prospectivamente. Se incluirán un total de 60 pacientes en nuestro estudio. Todos los pacientes serán informados sobre el proceso y se obtendrá su consentimiento informado.

El protocolo de anestesia y analgesia estándar que aplicamos rutinariamente se aplicará a los pacientes durante toda la cirugía. Los pacientes que se ofrecen como voluntarios para participar en el estudio serán asignados aleatoriamente a los grupos de pacientes que recibirán ESPB preoperatoria y ESPB intraoperatoria en una relación 1: 1. Este proceso se realizará utilizando un programa basado en computadora que sigue un protocolo de generador de números aleatorios. Los pacientes serán clasificados utilizando la calculadora en línea en www.calculator.net. Se asignará un número aleatorio a cada paciente de acuerdo con la salida de la calculadora. El grupo a aplicar ESPB preoperatorio incluirá pacientes entre los números 1 y 30, y el grupo a aplicar ESPB intraoperatorio incluirá pacientes entre los números 31 y 60.

La lista creada se mantendrá en un archivo bloqueado para ser utilizado por el equipo de investigación clínica al comienzo del estudio. Este método asegurará que la aleatorización sea imparcial e igualmente distribuida entre los grupos.

Todos los pacientes recibirán analgesia multimodal estándar en el período postoperatorio. Al final del estudio, los datos de los grupos de pacientes con los que se aplicaron ESPB preoperatorios y ESPB intraoperatorios se compararán de acuerdo con el tiempo de ESPB.

Si el paciente tiene dolor después de la cirugía, el paciente no esperará y se le dará al paciente el tratamiento analgésico necesario. Datos demográficos de los pacientes (edad, altura, peso corporal, IMC, género), análisis de sangre de rutina preoperatoria, diagnósticos, puntaje ASA, puntaje preoperatorio de VAS, tipo de cirugía realizada, duración de cirugía, complicaciones si se desarrolla durante el procedimiento o el seguimiento postoperatorio, los datos hemodiámicos antes de la inducción de anestesia, después de la inducción, en el décimo 10, 15, 15, 20º, 30 °, 35 55 años. 45, 60, 90, 105 y 120 minutos de intubación, justo antes de la extubación, después de la extubación (presión arterial sistólica (SAB), presión arterial diastólica (DAB), presión arterial media (MAP), frecuencia cardíaca (HR), saturación de oxígeno periférico (SPO2). Los valores de concentración alveolar mínima de sevoflurano (MAC) también se registrarán en los mismos tiempos de medición. Cantidad total de anestesia inhalada utilizada durante el período intraoperatorio, el consumo de opioides intraoperatorios, el 1 °, 2º, 4to, 8, 16, 24, 36 y 48 horas en reposo y durante el movimiento se registrará en la escala analógica visual (VAS). También se registrará el consumo de opioides postoperatorios y el requisito analgésico adicional. Durante la evaluación de VAS, se le pedirá al paciente que muestre la ubicación del dolor cuando se evalúa en una escala de 100 mm como 0: sin dolor, 100: dolor máximo y el valor mostrado por el paciente se registrará.

Durante este proceso, se registrarán efectos secundarios como mareos, náuseas vomitador, hipotensión, bradicardia, picazón, sudoración y depresión respiratoria debido al tratamiento con dolor.

Manejo general de anestesia Todos los pacientes serán monitoreados de acuerdo con los estándares de monitoreo de ASA. De acuerdo con nuestro protocolo de anestesia general, después de la premedicación con 0.03 mg/kg intravenoso (i.v.) midazolam, propofol 2-2.5 mg/kg (i.v.) y fentanilo 1-1.5 mg/kg (i.v.) y 0.6 mg/kg (i.v.) rocuronium se administrarán para la inducción de anestesia. La anestesia se mantendrá con ventilación controlada a 2 l de flujo de gas fresco (FG) con 2% de sevoflurano en una mezcla de 50% de aire y 50% de oxígeno. La profundidad de la anestesia se monitoreará manteniendo la puntuación del índice bispectral (BIS) (covidien) entre 40-60, y se proporcionará una concentración de sevoflurano aumentando o disminuyendo de acuerdo con la profundidad de la anestesia. Se aplicará infusión de remifentanilo (0.5-1 μg/kg/min) para garantizar una profundidad adecuada de anestesia y estabilidad hemodinámica. Para la analgesia postoperatoria, nuestro protocolo de analgesia estándar se aplicará a los pacientes 30 minutos antes del final del procedimiento quirúrgico. Después de lograr una fuerza muscular adecuada y la ventilación espontánea con 2-4 mg/kg Sugammadex, los pacientes serán extubados y transferidos a la unidad de recuperación postoperatoria.

Se registrará el tiempo de aplicación de sevoflurano, se registrará el flujo constante de gas fresco (FG). A partir de estos registros, se determinará la cantidad total de consumo de sevoflurano al final de la cirugía.

El bloque de plan de espina erector después de 0.03 mg/kg de sedación de midazolam IV se aplica a pacientes que se someterán a ESPB preoperatorios, se aplicará ESPB guiada por ultrasonido bilateral (enfoque en el plano) sobre el nivel vertebral que es equidistante de los niveles vertebrales más altos y más bajos planeados para la cirugía en la posición prono. ESPB será realizado por anestesiólogos experimentados. Después de la esterilización de la piel con yodo de povidona, la sonda con una vaina estéril se coloca 3 cm lateral al proceso espinoso y se visualizan el trapecio, los músculos de la espinae de erector romboides y el proceso transversal de las vértebras. La aguja se coloca en el plano fascial en la superficie profunda del músculo de la espinae erector en la sombra ósea del proceso transversal de la vértebra. Se administra un total de 40 ml de bupivacaína al 0.25% bilateralmente después de que se observa la propagación de LA. Después de esperar el efecto del bloque durante 30 minutos, los pacientes serán llevados a la sala de operaciones.

El neurocirujano realiza la ESPB intraoperatoria después de la reparación de LDH, comenzando desde el nivel de la vértebra operada y cubriendo todos los segmentos quirúrgicos. Este procedimiento se repetirá para el otro lado (derecha/izquierda). Se utilizará un total de 40 ml de bupivacaína al 0,25% para ambos lados.

El protocolo de analgesia estándar se aplicará para la analgesia postoperatoria en ambos grupos donde se aplica ESPB.

Protocolo de analgesia postoperatoria estándar 30 minutos antes del final del procedimiento quirúrgico, los pacientes recibirán dexetoprofeno IV (50 mg), tramadol (100 mg) y metoclopramida para evitar náuseas y vómitos. En el período postoperatorio, la morfina intravenosa se administrará a través de una bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA) durante 24 horas. La intensidad del dolor se evaluará utilizando un VAS de 100 puntos (0: sin dolor y 100: dolor insoportable) VAS. La administración de la dosis de la bomba PCA se limitará a administrar una dosis de bolo de morfina de 1 mg y entregar una dosis total máxima de 12 mg de morfina durante 4 horas con intervalos de bloqueo de 15 minutos. Para la analgesia multimodal, se administrarán 1 g de paracetamol cada 8 horas y 50 mg de dexetoprofeno dos veces al día. Como agente analgésico de rescate, se administrarán 0,5 mg/kg de tramadol por vía intravenosa a los pacientes cuando la puntuación VAS es ≥ 40. Los puntajes VAS se registrarán en la primera hora postoperatoria, segunda hora, cuarta hora, octava hora, hora 16, 24 horas, hora 36 y 48 horas.