Effets du bloc plan du spinae érecteur sur la consommation d'opioïdes, la consommation d'anesthésie et l'hémodynamique dans les chirurgies de hernie du disque lombaire.

Cette étude de thèse sera menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et sera menée à SBü Ankara Atatürk Sanatory Education and Research Hospital

Les patients âgés de 18 à 75 ans subiront une intervention chirurgicale en raison de LDH et qui acceptent de participer à cette étude et de signer le formulaire de consentement éclairé seront enregistrés de manière prospective. Au total, 60 patients seront inclus dans notre étude. Tous les patients seront informés du processus et leur consentement éclairé sera obtenu.

Le protocole d'anesthésie et d'analgésie standard que nous appliquons régulièrement sera appliqué aux patients tout au long de la chirurgie. Les patients qui se portent volontaires pour participer à l'étude seront attribués au hasard aux groupes de patients qui recevront ESPB préopératoire et ESPB peropératoire dans un rapport 1: 1. Ce processus sera effectué à l'aide d'un programme informatique qui suit un protocole de générateur de nombres aléatoires. Les patients seront classés à l'aide de la calculatrice en ligne sur www.calculator.net. Un nombre aléatoire sera attribué à chaque patient en fonction de la sortie de la calculatrice. Le groupe à appliquer ESPB préopératoire comprendra des patients entre les nombres 1 et 30, et le groupe à appliquer ESPB peropératoire comprendra des patients entre les nombres 31 et 60.

La liste créée sera conservée dans un fichier verrouillé à utiliser par l'équipe de recherche clinique au début de l'étude. Cette méthode garantira que la randomisation est impartiale et également distribuée entre les groupes.

Tous les patients recevront une analgésie multimodale standard dans la période postopératoire. À la fin de l'étude, les données des groupes de patients auxquelles ESPB préopératoire et ESPB peropératoire ont été appliqués seront comparés en fonction de l'époque de l'ESPB.

Si le patient souffre de douleur après la chirurgie, le patient n'attendra pas et le traitement analgésique nécessaire sera remis au patient. Données démographiques des patients (âge, hauteur, poids corporel, IMC, sexe), tests sanguins préopératoires de routine, diagnostics, score ASA, score EVA préopératoire, type de chirurgie effectué, durée de la chirurgie, complications si elles sont développées pendant la procédure ou suivi postopératoire, données hémodynamiques avant l'anesthésie induction 45th, 60th, 90th, 105th and 120th minutes d'intubation, juste avant l'extubation, après extubation (pression artérielle systolique (SAB), pression artérielle diastolique (DAB), pression artérielle moyenne (MAP), fréquence cardiaque (HR), saturation périphérique d'oxygène (SPO2). Les valeurs de concentration alvéolaire minimale (MAC) de sévoflurane seront également enregistrées aux mêmes moments de mesure. La quantité totale d'anesthésie inhalée utilisée pendant la période peropératoire, consommation d'opioïdes peropératoires, 1er, 2e, 4e, 8e, 16e, 24e, 36e et 48e au repos et pendant le mouvement sera enregistrée à l'échelle visuelle analogique (VAS). La consommation totale d'opioïdes postopératoires et les besoins analgésiques supplémentaires seront également enregistrés. Pendant l'évaluation EVA, le patient sera invité à montrer l'emplacement de la douleur lorsqu'il est évalué sur une échelle de 100 mm comme 0: pas de douleur, 100: douleur maximale et la valeur montrée par le patient sera enregistrée.

Au cours de ce processus, des effets secondaires tels que les étourdissements, les nausées, l'hypotension, la bradycardie, les démangeaisons, la transpiration et la dépression respiratoire due au traitement de la douleur seront enregistrés.

Gestion générale de l'anesthésie Tous les patients seront surveillés conformément aux normes de surveillance de l'ASA. Selon notre protocole général de l'anesthésie, après prémédication avec 0,03 mg / kg intraveineux (i.v.) Midazolam, propofol 2-2,5 mg / kg (i.v.) et fentanyl 1-1,5 mg / kg (i.v.) et 0,6 mg / kg (i.v.) Rocuronium sera administré pour une indusction. L'anesthésie sera maintenue avec une ventilation contrôlée à un flux de gaz frais 2 L (FG) avec 2% de sévoflurane dans un mélange de 50% d'air et de 50% d'oxygène. La profondeur de l'anesthésie sera surveillée en gardant le score de l'indice bispectral (BIS) (Covidien) entre 40-60, et une concentration croissante ou diminuée de sévoflurane sera fournie en fonction de la profondeur de l'anesthésie. La perfusion de rémifentanil (0,5-1 μg / kg / min) sera appliquée pour assurer une profondeur adéquate d'anesthésie et une stabilité hémodynamique. Pour l'analgésie postopératoire, notre protocole d'analgésie standard sera appliqué aux patients 30 minutes avant la fin de la procédure chirurgicale. Une fois la force musculaire adéquate et la ventilation spontanée sont obtenues avec 2 à 4 mg / kg de sugammadex, les patients seront extubés et transférés à l'unité de récupération postopératoire.

Temps d'application et concentration de sévoflurane, un débit de gaz frais constant (FG) sera enregistré. La quantité totale de consommation de sévoflurane à la fin de la chirurgie sera déterminée à partir de ces dossiers.

Le bloc de plan spina érecteur après 0,03 mg / kg de sédation de midazolam IV est appliqué aux patients qui subiront un ESPB préopératoire ESPB, l'ESPB bilatéral ultrasons (approche dans le plan) seront appliqués au niveau vertébral qui est équivalent du niveau vertébral le plus élevé et le plus bas prévu pour la chirurgie dans la position inférieure. ESPB sera effectué par des anesthésiologistes expérimentés. Après stérilisation de la peau avec de l'iode de povidone, la sonde avec une gaine stérile est placée de 3 cm latérale au processus épineux et le trapèze, les muscles rhomboïdes majeurs, l'érecteur spina et le processus transversal des vertèbres sont visualisés. L'aiguille est placée dans le plan fascial sur la surface profonde du muscle de l'érecteur spina sur l'ombre osseuse du processus transversal de la vertèbre. Un total de 40 ml de 0,25% de la bupivacaïne est administré bilatéralement après que la propagation de LA est observée. Après avoir attendu l'effet du bloc pendant 30 minutes, les patients seront emmenés dans la salle d'opération.

ESPB peropératoire sera effectué par le neurochirurgien après la réparation de LDH, à partir du niveau de la vertèbre opérée et couvrant tous les segments chirurgicaux. Cette procédure sera répétée pour l'autre côté (droite / gauche). Un total de 40 ml de 0,25% de bupivacaïne sera utilisé pour les deux côtés.

Le protocole d'analgésie standard sera appliqué pour l'analgésie postopératoire dans les deux groupes où ESPB est appliqué.

Protocole d'analgésie postopératoire standard 30 minutes avant la fin de la procédure chirurgicale, les patients recevront du dexketoprofène IV (50 mg), du tramadol (100 mg) et du métoclopramide pour prévenir les nausées et les vomissements. Au cours de la période postopératoire, la morphine intraveineuse sera administrée via une pompe analgésie contrôlée par le patient (ACP) pendant 24 heures. L'intensité de la douleur sera évaluée à l'aide d'un EVA de 100 points (0: pas de douleur et 100: douleur insupportable). La livraison de dose de la pompe PCA sera limitée à l'administration d'une dose de bolus de morphine de 1 mg et à la livraison d'une dose totale maximale de 12 mg de morphine sur 4 heures avec des intervalles de verrouillage de 15 minutes. Pour l'analgésie multimodale, 1 g de paracétamol toutes les 8 heures et 50 mg de dexketoprofène deux fois par jour sera administré par voie intraveineuse. En tant qu'agent analgésique de sauvetage, 0,5 mg / kg de tramadol sera administré par voie intraveineuse aux patients lorsque le score VAS est ≥ 40. Les scores VAS seront enregistrés à la première heure postopératoire, 2ème heure, 4e heure, 8e heure, 16e heure, 24e heure, 36e heure et 48e heure.