Effekter av erektor spinae -planblokk på opioidforbruk, anestetisk forbruk og hemodynamikk i lumbaleskive herniasjonsoperasjoner.

Denne oppgavestudien vil bli utført i samsvar med erklæringen om Helsingfors og vil bli utført på Sbü Ankara Atatürk Sanatoryum Education and Research Hospital

Pasienter mellom 18-75 år som vil gjennomgå kirurgi på grunn av LDH og som er enige om å delta i denne studien og signere det informerte samtykkeskjemaet vil bli registrert prospektivt. Totalt 60 pasienter vil bli inkludert i vår studie. Alle pasienter vil bli informert om prosessen og deres informerte samtykke vil bli innhentet.

Standard anestesi og analgesi -protokoll som vi rutinemessig bruker vil bli brukt på pasientene gjennom hele operasjonen. Pasienter som melder seg frivillig til å delta i studien, vil bli tilfeldig tildelt pasientgruppene som vil motta preoperativ ESPB og intraoperativ ESPB i et forhold på 1: 1. Denne prosessen vil bli utført ved hjelp av et databasert program som følger en tilfeldig tallgeneratorprotokoll. Pasienter vil bli klassifisert ved hjelp av online kalkulatoren på www.calculator.net. Et tilfeldig tall vil bli tildelt hver pasient i henhold til kalkulatorutgangen. Gruppen som skal brukes preoperativ ESPB vil inkludere pasienter mellom nummer 1 og 30, og gruppen som skal brukes intraoperativ ESPB vil inkludere pasienter mellom tallene 31 og 60.

Listen som er opprettet vil bli oppbevart i en låst fil som skal brukes av det kliniske forskerteamet i begynnelsen av studien. Denne metoden vil sikre at randomisering er objektiv og likt fordelt mellom gruppene.

Alle pasienter vil få standard multimodal analgesi i den postoperative perioden. På slutten av studien vil dataene fra pasientgruppene som preoperativ ESPB og intraoperativ ESPB ble brukt, sammenlignes i henhold til ESPB -tiden.

Hvis pasienten har smerter etter operasjonen, vil ikke pasienten vente, og den nødvendige smertestillende behandlingen vil bli gitt til pasienten. Demografiske data fra pasientene (alder, høyde, kroppsvekt, BMI, kjønn), preoperativ rutinemessig blodprøver, diagnoser, ASA-poengsum, preoperativ VAS-score, type kirurgi utført, varighet av kirurgi, komplikasjoner hvis noen utviklet seg under prosedyren eller postoperativ oppfølging, hemodynamisk data før anestesi-induksjon, etter induksjon, 35th, hemodynamisk data før anestesi, 20. 45., 60., 90., 105. og 120. minutt av intubasjon, rett før ekstubasjon, etter ekstubasjon (systolisk arterielt trykk (SAB), diastolisk arterielt trykk (DAB), gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), hjertefrekvens (HR), perifert oksygenmetning (SPO2) vil være registrert. Sevofluran minimum alveolar konsentrasjonsverdier (MAC) verdier vil også bli registrert ved samme måletid. Total mengde inhalert anestesi brukt i den intraoperative perioden, intraoperativt opioidforbruk, postoperativt 1., 2., 4., 8., 16., 24., 36. og 48. time ved hvile og under bevegelse vil bli registrert på den visuelle analoge skalaen (VAS). Totalt postoperativt opioidforbruk og ytterligere smertestillende krav vil også bli registrert. Under VAS -evalueringen vil pasienten bli bedt om å vise plasseringen av smertene når de blir evaluert på en 100 mm skala som 0: ingen smerter, 100: maksimal smerte, og verdien som pasienten viser.

Under denne prosessen vil bivirkninger som svimmelhet, kvalme, hypotensjon, bradykardi, kløe, svette og luftveisdepresjon på grunn av smertebehandling bli registrert.

Generell anestesihåndtering Alle pasienter vil bli overvåket i henhold til ASA -overvåkningsstandarder. I henhold til vår generelle anestesiprotokoll, etter premedikasjon med 0,03 mg/kg intravenøs (i.v.) midazolam, propofol 2-2,5 mg/kg (i.v.) og fentanyl 1-1,5 mg/kg (i.v.) og 0.6 mg/kg (i.v.) Rocurur. Anestesi vil opprettholdes med kontrollert ventilasjon ved 2 l frisk gass (FG) strømning med 2% sevofluran i en blanding av 50% luft og 50% oksygen. Anestesiens dybde vil bli overvåket ved å holde bispektrale indeks (BIS) (Covidien) -score mellom 40-60, og øke eller redusere sevoflurankonsentrasjonen vil bli gitt i henhold til anestesiens dybde. Remifentanil (0,5-1 μg/kg/min) infusjon vil bli brukt for å sikre tilstrekkelig dybde av anestesi og hemodynamisk stabilitet. For postoperativ analgesi vil vår standard analgesi -protokoll bli brukt på pasienter 30 minutter før slutten av den kirurgiske prosedyren. Etter tilstrekkelig muskelstyrke og spontan ventilasjon oppnås med 2-4 mg/kg sugammadex, vil pasienter bli ekstruert og overført til den postoperative utvinningsenheten.

Sevofluran påføringstid og konsentrasjon, konstant fersk gass (FG) -strøm vil bli registrert. Den totale mengden av sevofluranforbruk ved slutten av operasjonen vil bli bestemt fra disse postene.

Erektorspina planblokk etter 0,03 mg/kg IV Midazolam sedasjon brukes på pasienter som vil gjennomgå preoperativ ESPB, bilateral ultralydstyrt ESPB (i fly-tilnærmingen) vil bli brukt over vertebralt nivå som er ekvidistant fra det høyeste og laveste virveldyret som planlegges for kirurgi i den tydelige. ESPB vil bli utført av erfarne anestesileger. Etter sterilisering av huden med povidonjod, plasseres sonden med en steril skjede 3 cm lateral til den spinøse prosessen og trapesius, rhomboid major, erector spinae muskler og den tverrgående prosessen til ryggvirvlene visualiseres. Nålen plasseres i det fasciale planet på den dype overflaten av erektorens spinae -muskel på beinskyggen av den tverrgående prosessen til ryggvirvelen. Totalt 40 ml 0,25% bupivakain administreres bilateralt etter at LA -spredningen er sett. Etter å ha ventet på effekten av blokken i 30 minutter, vil pasientene bli ført til operasjonsrommet.

Intraoperativ ESPB vil bli utført av nevrokirurgen etter LDH -reparasjon, med utgangspunkt i nivået på den opererte ryggvirvelen og dekker alle kirurgiske segmenter. Denne prosedyren vil bli gjentatt for den andre siden (høyre/venstre). Totalt 40 ml 0,25% bupivakain vil bli brukt for begge sider.

Standard analgesi -protokoll vil bli brukt for postoperativ analgesi i begge grupper der ESPB brukes.

Standard postoperativ analgesiprotokoll 30 minutter før slutten av den kirurgiske prosedyren vil pasienter bli gitt IV dexketoprofen (50 mg), tramadol (100 mg) og metoklopramid for å forhindre kvalme og oppkast. I den postoperative perioden vil intravenøs morfin administreres via en pasientkontrollert analgesi (PCA) pumpe i 24 timer. Smerteintensitet vil bli vurdert ved bruk av et 100-punkts (0: Ingen smerter og 100: uutholdelig smerte) VAS. Doseleveransen av PCA-pumpen vil være begrenset til å administrere en dose på 1 mg morfin og levere en maksimal total dose på 12 mg morfin over 4 timer med 15 minutters lockout-intervaller. For multimodal analgesi vil 1 g paracetamol hver 8. time og 50 mg dexketoprofen to ganger daglig administreres intravenøst. Som et redningsassiserende middel, vil 0,5 mg/kg tramadol bli administrert intravenøst ​​til pasienter når VAS -poengsummen er ≥ 40. VAS -score blir registrert på postoperativ 1. time, 2. time, 4. time, 8. time, 16. time, 24. time, 36. time og 48. time.