Wpływ bloku płaszczyzny erectorów na spożycie opioidów, zużycie znieczulenia i hemodynamika w operacjach przepukliny dysku lędźwiowego.

To badanie pracy zostanie przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską i zostanie przeprowadzone w Sbü Ankara Atatürk Sanatoryum Education and Research Hospital

Pacjenci w wieku 18–75 lat, którzy przejdą operację z powodu LDH i którzy zgadzają się wziąć udział w tym badaniu i podpisać formularz świadomej zgody, zostaną zarejestrowani prospektywnie. W naszym badaniu zostanie uwzględnionych 60 pacjentów. Wszyscy pacjenci zostaną poinformowani o procesie, a ich świadomowa zgoda zostanie uzyskana.

Standardowy protokół znieczulenia i analgezji, który rutynowo stosujemy, będą stosowane u pacjentów podczas operacji. Pacjenci, którzy zgłoszą się do udziału w badaniu, zostaną losowo przydzielani do grup pacjentów, które otrzymają przedoperacyjny ESPB i wewnątrzoperacyjny ESPB w stosunku 1: 1. Proces ten zostanie wykonany przy użyciu programu komputerowego, który następuje po protokole generatora liczb losowych. Pacjenci zostaną sklasyfikowani za pomocą kalkulatora online na www.calculator.net. Liczba losowa zostanie przypisana do każdego pacjenta zgodnie z wyjściem kalkulatora. Grupa do zastosowania przedoperacyjnego ESPB będzie obejmować pacjentów między liczbą 1 i 30, a grupa do zastosowania ESPB będzie obejmować pacjentów między liczbą 31 a 60.

Utworzona lista zostanie przechowywana w zablokowanym pliku, który ma zostać wykorzystany przez zespół badań klinicznych na początku badania. Ta metoda zapewni, że randomizacja jest bezstronna i równie rozłożona między grupami.

Wszyscy pacjenci otrzymają standardową multimodalną analgezję w okresie pooperacyjnym. Pod koniec badania dane grupy pacjentów, do których zastosowano przedoperacyjne ESPB i wewnątrzoperacyjne ESPB, zostaną porównane zgodnie z czasem ESPB.

Jeśli pacjent odbierze ból po operacji, pacjent nie będzie czekał, a pacjentowi zostanie przekazane niezbędne leczenie przeciwbólowe. Dane demograficzne pacjentów (wiek, wysokość, masa ciała, BMI, płeć), rutynowe badania krwi przedoperacyjne, diagnozowanie, wynik ASA, przedoperacyjny wynik VAS, rodzaj operacji przeprowadzonej, czas trwania operacji, powikłania, jeśli jakiekolwiek rozwinięte podczas zabiegu lub pooperacyjnej obserwacji, 30., 40., 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40th, 40., 40th, 40., 40., 40., 40., 40th, 35., 40th, 35th, 40th, 35.,,. 45., 60., 90., 105 i 120. minuty intubacji, tuż przed ekstubacją, po ekstubacji (skurczowe ciśnienie tętnicze (SAB), rozkurczowe ciśnienie tętnicze (DAB), będzie rejestrowane średnie ciśnienie tętnicze (MAP), tętno (HR), nasycenie obwodowe (SPO2). Minimalne stężenie pęcherzykowe (MAC) sewofluranowe zostaną również rejestrowane w tym samym czasie pomiaru. Całkowita ilość wdychanego znieczulenia stosowana w okresie śródoperacyjnym, śródoperacyjne zużycie opioidów, pooperacyjne 1., 2, 4, 8, 16, 16, 24, 36 i 48. godziny w spoczynku i podczas ruchu będzie rejestrowane w wizualnej skali analogowej (VAS). Zostanie również rejestrowany całkowity pooperacyjny zużycie opioidów i dodatkowe wymagania przeciwbólowe. Podczas oceny VAS pacjent zostanie poproszony o pokazanie lokalizacji bólu po oceny w skali 100 mm jako 0: Brak bólu, 100: maksymalny ból, a wartość pokazana przez pacjenta zostanie zarejestrowana.

Podczas tego procesu zostaną rejestrowane działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, wręczenie nudności, niedociśnienie, bradykardia, swędzenie, pocenie się i depresja oddechowa z powodu leczenia bólu.

Ogólne zarządzanie znieczuleniem Wszyscy pacjenci będą monitorowani zgodnie ze standardami monitorowania ASA. Zgodnie z naszym protokołem znieczulenia ogólnego, po premedykacji z 0,03 mg/kg dożylnym (i.v.) midazolam, propofol 2-2,5 mg/kg (i.v.) i fentanylu 1-1,5 mg/kg (i.v.) i 0,6 mg/kg (i.v.) rocuronum zostanie podawane do indukcji anastezjan. Znieczulenie będzie utrzymywane z kontrolowaną wentylacją przy przepływu 2 L świeżych gazów (FG) z 2% sewofluranem w mieszaninie 50% powietrza i 50% tlenu. Głębokość znieczulenia będzie monitorowana, utrzymując wynik wskaźnika binspectral (BIS) (Covidien) między 40-60, a zwiększenie lub zmniejszenie stężenia sewofluranu zostanie zapewnione zgodnie z głębokością znieczulenia. Wlew remifentanilu (0,5-1 μg/kg/min) zostanie zastosowany, aby zapewnić odpowiednią głębokość znieczulenia i stabilności hemodynamicznej. W przypadku pooperacyjnej analgezji nasz standardowy protokół analgezji zostanie zastosowany u pacjentów 30 minut przed końcem zabiegu chirurgicznego. Po odpowiedniej sile mięśni i spontanicznej wentylacji osiągnięto za pomocą 2-4 mg/kg sugammadex, pacjenci zostaną ekstubowani i przeniesieni do jednostki odzyskiwania pooperacyjnego.

Czas zastosowania i stężenie sewofluranu, zostaną rejestrowane stały przepływ świeży gazu (FG). Całkowita kwota zużycia sewofluranu na końcu operacji zostanie ustalona na podstawie tych zapisów.

Blok planu erektorowego rozszczepu po 0,03 mg/kg IV Sedacja Midazolam jest zastosowana do pacjentów, którzy przejdą przedoperacyjną ESPB, ESPB pod kontrolą ultradźwięków (podejście w płaszczyźnie) zostanie zastosowane na poziomie kręgosłupa, który jest w równym stopniu od najwyższego i najniższego poziomu kręgosłupa utworzonego na chirurgię. ESPB będzie wykonywany przez doświadczonych anestezjologów. Po sterylizacji skóry jodem povidonem sonda ze sterylną osłoną jest umieszczana 3 cm boczną do procesu kolczastego i wizualizowane są trapez, romboid, mięśnie rozszczepu erektowego i proces poprzeczny kręgów. Igła jest umieszczana w płaszczyźnie powięzi na głębokiej powierzchni mięśnia erector w cieniu kości poprzecznego procesu kręgosłupa. W sumie 40 ml 0,25% bupiwakainy podaje się dwustronnie po obserwowaniu rozprzestrzeniania się LA. Po oczekiwaniu na efekt bloku przez 30 minut pacjenci zostaną zabrani do sali operacyjnej.

ESPB śródoperacyjne będzie wykonywane przez neurochirurg po naprawie LDH, zaczynając od poziomu obsługiwanego kręgu i obejmując wszystkie segmenty chirurgiczne. Ta procedura zostanie powtórzona dla drugiej strony (prawej/lewej). Po obu stronach zostanie użyte ogółem 40 ml 0,25% bupiwakainy.

Standardowy protokół analgezji zostanie zastosowany do pooperacyjnej analgezji w obu grupach, w których stosuje się ESPB.

Standardowy pooperacyjny protokół analgezji 30 minut przed końcem zabiegu chirurgicznego, pacjentów otrzyma IV Dekketoprofen (50 mg), tramadol (100 mg) i metoklopramid w celu zapobiegania nudnościom i wymiotom. W okresie pooperacyjnym morfina dożylna będzie podawana za pomocą pompy analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) przez 24 godziny. Intensywność bólu zostanie oceniona za pomocą 100-punktowego (0: bez bólu i 100: nieznośny ból) VAS. Dostawa dawki pompy PCA będzie ograniczona do podawania dawki bolusa morfiny 1 mg i dostarczania maksymalnej całkowitej dawki 12 mg morfiny w ciągu 4 godzin z 15-minutowymi przedziałami blokady. W przypadku multimodalnej analgezji 1 g paracetamol co 8 godzin i 50 mg dekketoprofen dwa razy dziennie będzie podawany dożylnie. Jako środek przeciwbólowy ratowniczy 0,5 mg/kg tramadol będzie podawany dożylnie pacjentom, gdy wynik VAS wynosi ≥ 40. Wyniki VAS będą rejestrowane po pooperacyjnej 1. godzinie, 2. godzinie, 4. godzinie, 8. godzina, 16. godzina, 24 godzina, 36. godzina i 48. godzinie.