Erektori Spinae -tasolohkojen vaikutukset opioidien kulutukseen, anestesiakulutukseen ja hemodynamiikkaan lannerangan herniaatioleikkauksissa.

Tämä opinnäytetyö tehdään Helsingin julistuksen mukaisesti, ja se suoritetaan Sbü Ankara Atatürk Sanatoryum -koulutuksessa ja tutkimussairaalassa

18–75-vuotiaat potilaat, joille tehdään leikkaus LDH: n takia ja jotka sitoutuvat osallistumaan tähän tutkimukseen ja allekirjoittavat tietoisen suostumuslomakkeen, kirjataan tulevaisuudennäkymäksi. Tutkimukseemme sisällytetään yhteensä 60 potilasta. Kaikille potilaille ilmoitetaan prosessista ja heidän tietoinen suostumus saadaan.

Potilaisiin sovelletaan rutiininomaisesti sovellettavaa vakioanestesia- ja analgesiaprotokollaa koko leikkauksen ajan. Potilaat, jotka vapaaehtoisesti osallistuvat tutkimukseen, jaetaan satunnaisesti potilasryhmille, jotka saavat preoperatiivisen ESPB: n ja operatiivisen ESPB: n suhteessa 1: 1. Tämä prosessi suoritetaan tietokonepohjaisella ohjelmalla, joka seuraa satunnaislukugeneraattoriprotokollaa. Potilaat luokitellaan online -laskimella osoitteessa www.calculator.net. Jokaiselle potilaalle määritetään satunnaisluku laskimen lähdön mukaan. Ryhmään, jota käytetään preoperatiiviseen ESPB: hen, sisältää potilaat lukujen 1–30 välillä, ja sovellettava ryhmä, joka on operatiivista ESPB: tä, sisältää potilaita lukujen 31 - 60 välillä.

Luotu luettelo pidetään lukitussa tiedostossa, jota kliininen tutkimusryhmä käyttää tutkimuksen alussa. Tämä menetelmä varmistaa, että satunnaistaminen on puolueeton ja jakautunut tasaisesti ryhmien välillä.

Kaikille potilaille annetaan standardi multimodaalinen kipulääke leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla. Tutkimuksen lopussa verrataan potilasryhmien tietoja, joihin preoperatiivista ESPB: tä ja intraoperatiivista ESPB: tä verrataan ESPB: n ajan mukaan.

Jos potilaalla on kipua leikkauksen jälkeen, potilas ei odota ja potilaalle annetaan tarvittava kipulääke. Potilaiden demografiset tiedot (ikä, korkeus, ruumiinpaino, BMI, sukupuoli), preoperatiiviset rutiininomaiset verikokeet, diagnoosit, ASA-pisteet, preoperatiiviset VAS-pistemäärät, suoritetun leikkauksen tyyppi, leikkauksen kesto, komplikaatiot, jos niitä kehitetään toimenpiteen aikana tai leikkauksen jälkeisen seurannan, hemodynaamisten tietojen aikana ennen anestesian induktion, induktion jälkeen, 5., 15th, 15th, 15th, 30th, 35th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th, 15th. 40., 45., 60., 90., 105. ja 120. minuutti intubaatiota, juuri ennen ekstubaatiota, extubaation jälkeen (systolinen valtimopaine (SAB), diastolinen valtimopaine (DAB), keskimääräinen valtimopaine (MAP), syke (HR), perifeerinen happikyllyys (SPO2). Sevofluraanin vähimmäisalveolaarisen pitoisuus (MAC) arvot kirjataan myös samoina mittausaikoina. Intraoperatiivisen ajanjakson aikana käytetyn hengitetyn anestesian kokonaismäärä, intraoperatiivinen opioidien kulutus, leikkauksen jälkeinen 1., 2., 4., 8., 16., 24., 36. ja 48. tunti levossa ja liikkeen aikana. Leikkauksen jälkeinen opioidien kokonaiskulutus ja ylimääräinen kipulääkevaatimus kirjataan myös. VAS -arvioinnin aikana potilasta pyydetään osoittamaan kivun sijainti, kun sitä arvioidaan 100 mm: n asteikolla 0: ei kipua, 100: maksimikipu ja potilaan osoittama arvo kirjataan.

Tämän prosessin aikana kivun hoidosta johtuvat sivuvaikutukset, kuten huimaus, pahoinvointia, hypotensio, bradykardia, kutinaa, hikoilua ja hengityslennon masennusta.

Anestesian hallinta kaikkia potilaita tarkkaillaan ASA -seurantastandardien mukaisesti. Yleisen anestesiaprotokollan mukaan premedisoinnin jälkeen 0,03 mg/kg laskimonsisäinen (i.v.) midatsolaami, propofoli 2-2,5 mg/kg (i.v.) ja fentanyyli 1-1,5 mg/kg (i.v.) ja 0,6 mg/kg (i.v.) rocuronium anestesia-induktiota varten. Anestesia ylläpidetään kontrolloidulla tuuletuksella 2 litran tuoreen kaasun (FG) virtauksella 2 -prosenttisella sevofluraanilla 50 -prosenttisen ilman ja 50 -prosenttisen hapen seoksessa. Anestesian syvyyttä seurataan pitämällä bispektriahdistuksen (BIS) (COVIDIEN) pistemäärä välillä 40-60, ja sevofluraanipitoisuuden lisääminen tai väheneminen anestesian syvyyden mukaisesti. Remifentaniilia (0,5-1 μg/kg/min) infuusiota käytetään anestesian riittävän syvyyden ja hemodynaamisen stabiilisuuden varmistamiseksi. Leikkauksen jälkeistä analgesiaa varten standardi kipulääkeprotokollaamme sovelletaan potilaille 30 minuuttia ennen kirurgisen toimenpiteen päättymistä. Sen jälkeen kun riittävä lihasvoima ja spontaani ilmanvaihto saavutetaan 2-4 mg/kg sugammadexillä, potilaat extubatoidaan ja siirretään leikkauksen jälkeiseen palautumisyksikköön.

Sevofluraanin levitysaika ja pitoisuus, vakio tuore kaasu (FG) -virta kirjataan. Sevofluraanin kulutuksen kokonaismäärä leikkauksen lopussa määritetään näistä tietueista.

Erektoriin Spina -suunnitelma lohko on 0,03 mg/kg IV midatsolaamin sedaatiota sovelletaan potilaille, joille tehdään preoperatiivinen ESPB, kahdenvälistä ultraääniohjattua ESPB: tä (tasossa oleva lähestymistapa) käytetään selkärangan tasolla, joka on tasa-arvoinen korkeimmasta ja alhaisimmasta selkärangan tasosta, joka on suunniteltu leikkaukseen prom-asennossa. ESPB: n suorittavat kokeneet anestesiologit. Ihon steriloinnin jälkeen povidonijodilla, koetin steriilillä vaipalla asetetaan 3 cm lateraalisesti spinousprosessiin ja trapezius, rhboidien pääaine, erektori spinae -lihakset ja selkärangan poikittaisprosessi. Neula asetetaan fascial -tasoon erektorien spinae -lihaksen syvälle pinnalle nikaman poikittaisprosessin luun varjossa. Yhteensä 40 ml 0,25% bupivakaiinia annetaan kahdenvälisesti LA: n leviämisen jälkeen. Odotettuaan lohkon vaikutusta 30 minuutiksi, potilaat viedään leikkaussaliin.

Neurokirurgi suorittaa intraoperatiivisen ESPB: n LDH -korjauksen jälkeen, aloittaen liikennöidyn selkärangan tasosta ja kattamalla kaikki kirurgiset segmentit. Tämä toimenpide toistetaan toiselle puolelle (oikea/vasen). Molemmille puolille käytetään yhteensä 40 ml 0,25% bupivakaiinia.

Standardi analgesiaprotokollaa sovelletaan postoperatiiviseen analgesiaan molemmissa ryhmissä, joissa ESPB: tä käytetään.

Potilaille annetaan tavanomainen postoperatiivinen analgesiaprotokolla 30 minuuttia ennen kirurgisen toimenpiteen päättymistä, IV Dexketoprofeeni (50 mg), tramadoli (100 mg) ja metoklopramidi estämään pahoinvointia ja oksentelua. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla laskimonsisäistä morfiinia annetaan potilaan ohjaaman analgesian (PCA) pumpun kautta 24 tunnin ajan. Kivun voimakkuus arvioidaan käyttämällä 100 pisteen (0: ei kipua ja 100: sietämätöntä kipua) VAS. PCA-pumpun annostoimitus rajoittuu 1 mg: n morfiinin bolusannoksen antamiseen ja enimmäisannoksen tuottamiseen 12 mg morfiinia 4 tunnin aikana 15 minuutin sulkemisväleillä. Multimodaalista analgesiaa varten 1 g parasetamolia 8 tunnin välein ja 50 mg: n deksketoprofeeni kahdesti päivässä annetaan laskimonsisäisesti. Pelastuskipulääkkeeksi 0,5 mg/kg tramadolia annetaan laskimonsisäisesti potilaille, kun VAS -pistemäärä on ≥ 40. VAS -pisteet tallennetaan leikkauksen jälkeisessä 1. tunnissa, 2. tunnissa, 4. tunnissa, 8. tunnissa, 16. tunnissa, 24. tunnissa, 36. tunnissa ja 48. tunnissa.