Efeitos do bloco de planos eretor Spinae no consumo de opióides, consumo anestésico e hemodinâmica nas cirurgias de hérnia de disco lombar.

Este estudo de tese será realizado de acordo com a declaração de Helsinque e será realizado em Sbü Ancara Atatürk Sanatoryum Education and Research Hospital

Pacientes entre 18 e 75 anos que serão submetidos a cirurgia devido à LDH e que concordam em participar deste estudo e assinar o formulário de consentimento informado será registrado prospectivamente. Um total de 60 pacientes será incluído em nosso estudo. Todos os pacientes serão informados sobre o processo e seu consentimento informado será obtido.

O protocolo padrão de anestesia e analgesia que aplicamos rotineiramente será aplicado aos pacientes durante toda a cirurgia. Os pacientes que se voluntariam para participar do estudo serão designados aleatoriamente para os grupos de pacientes que receberão ESPB pré -operatório e ESPB intraoperatório na proporção de 1: 1. Esse processo será realizado usando um programa baseado em computador que segue um protocolo de gerador de números aleatórios. Os pacientes serão classificados usando a calculadora on -line em www.calculator.net. Um número aleatório será atribuído a cada paciente de acordo com a saída da calculadora. O grupo a ser aplicado no PREP pré -operatório incluirá pacientes entre os números 1 e 30, e o grupo a ser aplicado no ESPB intraoperatório incluirá pacientes entre os números 31 e 60.

A lista criada será mantida em um arquivo bloqueado para ser usado pela equipe de pesquisa clínica no início do estudo. Este método garantirá que a randomização seja imparcial e distribuída igualmente entre os grupos.

Todos os pacientes receberão analgesia multimodal padrão no período pós -operatório. No final do estudo, os dados dos grupos de pacientes aos quais o ESPB pré -operatório e o ESPB intraoperatório foram aplicados serão comparados de acordo com o tempo do ESPB.

Se o paciente tiver dor após a cirurgia, o paciente não esperará e o tratamento analgésico necessário será dado ao paciente. Demographic data of the patients (age, height, body weight, BMI, gender), preoperative routine blood tests, diagnoses, ASA score, preoperative VAS score, type of surgery performed, duration of surgery, complications if any developed during the procedure or postoperative follow-up, hemodynamic data before anesthesia induction, after induction, at the 5th, 10th, 15th, 20th, 25th, 30th, 35th, 40th, 45, 60, 90, 105 e 120º minutos de intubação, pouco antes da extubação, após a extubação (pressão arterial sistólica (SAB), pressão arterial diastólica (DAB), pressão arterial média (mapa), frequência cardíaca (HR), saturação de oxigênio periférico (SPO2) será registrada. Os valores de concentração alveolar mínima do sevoflurano (MAC) também serão registrados nos mesmos tempos de medição. Quantidade total de anestésico inalado utilizado durante o período intraoperatório, consumo de opióides intraoperatórios, 1ª, 2ª, 4ª, 4ª, 8ª, 16ª, 24ª, 36ª e 48ª horas em repouso e durante o movimento serão registradas na escala visual analógica (VAS). O consumo total de opióides pós -operatórios e requisitos analgésicos adicionais também serão registrados. Durante a avaliação do VAS, o paciente deverá mostrar a localização da dor quando avaliado em uma escala de 100 mm como 0: sem dor, 100: dor máxima e o valor mostrado pelo paciente será registrado.

Durante esse processo, efeitos colaterais como tontura, náusea-vomitar, hipotensão, bradicardia, coceira, sudorese e depressão respiratória devido ao tratamento da dor serão registrados.

Gerenciamento de anestesia geral Todos os pacientes serão monitorados de acordo com os padrões de monitoramento da ASA. De acordo com nosso protocolo geral de anestesia, após premedicação com 0,03 mg/kg intravenosa (i.v.) midazolam, propofol 2-2,5 mg/kg (i.v.) e fentanil 1-1,5 mg/kg (i.v.) e 0,6 mg/kg (i.v.) rocurônio. A anestesia será mantida com ventilação controlada no fluxo de gás fresco de 2 L (FG) com 2% de sevoflurano em uma mistura de 50% de ar e 50% de oxigênio. A profundidade da anestesia será monitorada mantendo a pontuação do índice bispectral (BIS) (covidien) entre 40-60 e aumentando ou diminuindo a concentração de sevoflurano será fornecida de acordo com a profundidade da anestesia. A infusão de remifentanil (0,5-1 μg/kg/min) será aplicada para garantir a profundidade adequada da anestesia e da estabilidade hemodinâmica. Para analgesia pós -operatória, nosso protocolo de analgesia padrão será aplicado aos pacientes 30 minutos antes do final do procedimento cirúrgico. Após a força muscular adequada e a ventilação espontânea são alcançadas com 2-4 mg/kg sugamadex, os pacientes serão extubados e transferidos para a unidade de recuperação pós-operatória.

Sevoflurano tempo de aplicação e concentração, fluxo constante de gás fresco (FG) será registrado. A quantidade total de consumo de sevoflurano no final da cirurgia será determinada a partir desses registros.

O bloco do plano de espinha eretor após 0,03 mg/kg de sedação de midazolam IV é aplicado a pacientes que serão submetidos a ESPB pré-operatórios, o ESPB bilateral guiado por ultrassom (abordagem no plano) será aplicado sobre o nível vertebral que é equidista a partir dos níveis vertebrais mais altos e mais baixos planejados para cirurgia na posição dos estroços. O ESPB será realizado por anestesiologistas experientes. Após a esterilização da pele com iodo Povoridona, a sonda com uma bainha estéril é colocada lateral 3 cm ao processo espinhoso e ao trapézio, são visualizados os músculos da espinha e erva e o processo transversal das vertebras. A agulha é colocada no plano fascial na superfície profunda do músculo eretor espinha na sombra óssea do processo transversal da vértebra. Um total de 40 ml de bupivacaína a 0,25% é administrado bilateralmente após a vista de LA. Depois de aguardar o efeito do bloco por 30 minutos, os pacientes serão levados para a sala de operações.

O ESPB intraoperatório será realizado pelo neurocirurgião após o reparo da LDH, a partir do nível da vértebra operada e cobrindo todos os segmentos cirúrgicos. Este procedimento será repetido para o outro lado (direita/esquerda). Um total de 40 ml de bupivacaína a 0,25% será usado para ambos os lados.

O protocolo de analgesia padrão será aplicado para analgesia pós -operatória nos dois grupos em que o ESPB é aplicado.

Protocolo de analgesia pós -operatório padrão 30 minutos antes do final do procedimento cirúrgico, os pacientes receberão o dexcetoprofeno IV (50 mg), o tramadol (100 mg) e a metoclopramida para prevenir náusea e vômito. No período pós-operatório, a morfina intravenosa será administrada por meio de uma bomba de analgesia controlada pelo paciente (PCA) por 24 horas. A intensidade da dor será avaliada usando um VAS de 100 pontos (0: sem dor e 100: dor insuportável). A entrega da dose da bomba PCA será limitada à administração de uma dose de 1 mg de bolus de morfina e fornecendo uma dose total máxima de 12 mg de morfina durante 4 horas com intervalos de bloqueio de 15 minutos. Para analgesia multimodal, 1 g de paracetamol a cada 8 horas e 50 mg de dexcetoprofeno duas vezes ao dia será administrado por via intravenosa. Como agente analgésico de resgate, 0,5 mg/kg de tramadol será administrado por via intravenosa aos pacientes quando a pontuação do VAS for ≥ 40. As pontuações do VAS serão registradas na 1ª hora pós -operatória, 2ª hora, 4ª hora, 8ª hora, 16ª hora, 24ª hora, 36ª hora e 48ª hora.