Влияние блока плоскости эректора на потребление опиоидов, потребление анестезии и гемодинамику в поясничных операциях по грыжи диска.

Это исследование тезисов будет проведено в соответствии с Декларацией Хельсинки и будет проведено в Sbü Ankara Atatürk Sanatory для образования и исследовательской больницы.

Пациенты в возрасте от 18 до 75 лет, которые будут подвергнуты операции из-за LDH и которые согласны участвовать в этом исследовании и подписать форму информированного согласия, будут зарегистрированы проспективно. В нашем исследовании будет включено 60 пациентов. Все пациенты будут проинформированы о процессе, и их информированное согласие будет получено.

Стандартный анестезия и протокол анальгезии, который мы обычно применяем, будет применен к пациентам на протяжении всей операции. Пациенты, которые добровольно участвуют в исследовании, будут случайным образом распределены для групп пациентов, которые получат предоперационный ESPB и интраоперационный ESPB в соотношении 1: 1. Этот процесс будет выполнен с использованием компьютерной программы, которая следует за протоколом генератора случайных чисел. Пациенты будут классифицированы с использованием онлайн -калькулятора по адресу www.calculator.net. Случайное число будет назначено каждому пациенту в соответствии с выходом калькулятора. Группа, которая применяется в предоперационном ESPB, будет включать пациентов между числами 1 и 30, а в группе, которая будет применена интраоперационная ESPB, будет включать пациентов между числами 31 и 60.

Созданный список будет храниться в заблокированном файле, который будет использоваться клинической исследовательской группой в начале исследования. Этот метод гарантирует, что рандомизация непредвзята и одинаково распределена между группами.

Всем пациентам будет дана стандартная мультимодальная анальгезия в послеоперационном периоде. В конце исследования, данные о группах пациентов, к которым были применены предоперационные ESPB и интраоперационные ESPB, будут сравниваться в соответствии со временем ESPB.

Если пациент испытывает боль после операции, пациент не будет ждать, и пациенту будет передано необходимое анальгетическое лечение. Demographic data of the patients (age, height, body weight, BMI, gender), preoperative routine blood tests, diagnoses, ASA score, preoperative VAS score, type of surgery performed, duration of surgery, complications if any developed during the procedure or postoperative follow-up, hemodynamic data before anesthesia induction, after induction, at the 5th, 10th, 15th, 20th, 25th, 30th, 35th, 40th, 45 -й, 60 -й, 90 -й, 105 -й и 120 -й минуты интубации, непосредственно перед экстубацией, после экстубации (систолическое давление артериальных артерий (SAB), диастолическое артериальное давление (DAB), будет зарегистрировано среднее давление артерий (MAP), частота сердечных сокращений (HR), насыщение периферического кислорода (SPO2). Значения минимальной альвеолярной концентрации (MAC) севофлурана также будут зарегистрированы в одно и то же время измерения. Общее количество вдыхаемого анестетика, используемого в течение интраоперационного периода, интраоперационное потребление опиоидов, послеоперационное 1, 2, 4, 8, 16, 24, 36 и 48 часов в состоянии покоя, и во время движения будут записаны в визуальной аналоговой шкале (VAS). Общее послеоперационное потребление опиоидов и дополнительные анальгетические требования также будут зарегистрированы. Во время оценки VAS пациенту будет предложено продемонстрировать местоположение боли при оценке по шкале 100 мм как 0: нет боли, 100: максимальная боль, и значение, показанное пациентом, будет зарегистрировано.

Во время этого процесса будут зарегистрированы побочные эффекты, такие как головокружение, тошнота, гипотония, брадикардия, зуд, потоотделение и респираторная депрессия из-за обезболивающего лечения.

Общее лечение анестезии Все пациенты будут контролироваться в соответствии с стандартами мониторинга ASA. Согласно нашему общему протоколу анестезии, после предварительной обработки с внутривенным (I.V.) (I.V.), пропофолом 2-2,5 мг/кг (I.V.) и фентанилом 1-1,5 мг/кг (I.V.) и 0,6 мг/кг (I.V.) Rocuronium будет назначать анестезии для анестезии. Анестезия будет поддерживаться с контролируемой вентиляцией при потоке свежего газа 2 л (FG) с 2% севофлураном в смеси 50% воздуха и 50% кислорода. Глубина анестезии будет контролироваться путем сохранения балла биспектрального индекса (BIS) (Covidien) между 40-60, и увеличение или уменьшение концентрации севофлурана будет обеспечиваться в соответствии с глубиной анестезии. Инфузия ремифентанила (0,5-1 мкг/кг/мин) будет применена для обеспечения достаточной глубины анестезии и гемодинамической стабильности. Для послеоперационной анальгезии наш стандартный протокол анальгезии будет применен к пациентам за 30 минут до окончания хирургической процедуры. После адекватной мышечной силы и спонтанной вентиляции достигаются 2-4 мг/кг Sugammadex, пациенты будут экстубированы и перенесены в отдел послеоперационного восстановления.

Время и концентрация применения севофлурана, будет зарегистрирован постоянный поток свежего газа (FG). Общее количество потребления севофлурана в конце операции будет определена из этих записей.

Блок плана позвоночника позвоночника после 0,03 мг/кг в/в капитал седации мидазолама применяется к пациентам, которые будут подвергаться предоперационному ESPB, двусторонний ESPB с поддержанием ультразвука (подход в плоскости) будет применен на уровне позвоночного, который равносильен самым высоким и самым низким уровням позвоночника, запланированного для хирургического положения. ESPB будет выполнен опытными анестезиологами. После стерилизации кожи с йодом повидона зонд со стерильной оболочкой расположены на 3 см боковой на остистый процесс, а трапециевые, ромбоидные майоры, мышцы -козырь эректоров и поперечный процесс позвонков. Игла помещается в фасциальную плоскость на глубокой поверхности мышцы позвоночника эректора на кости тени поперечного процесса позвонка. В общей сложности 40 мл 0,25% бупивакаина вводится на двухстороннем стойке после того, как распределение LA. После ожидания эффекта блока в течение 30 минут пациенты будут доставлены в операционную.

Интраоперационный ESPB будет выполняться нейрохирургом после восстановления LDH, начиная с уровня эксплуатированного позвонка и покрывающего все хирургические сегменты. Эта процедура будет повторена для другой стороны (справа/слева). В общей сложности 40 мл 0,25% бупивакаина будет использоваться для обеих сторон.

Стандартный протокол анальгезии будет применен для послеоперационной анальгезии в обеих группах, где применяется ESPB.

Стандартный протокол послеоперационной анальгезии за 30 минут до окончания хирургической процедуры у пациентам будет дана деккетопрофен IV (50 мг), трамадол (100 мг) и метаклопрамид для предотвращения тошноты и рвоты. В послеоперационном периоде внутривенное морфин будет вводить с помощью насоса анальгезии (PCA), контролируемого пациентом, в течение 24 часов. Интенсивность боли будет оцениваться с использованием 100-балльной (0: без боли и 100: невыносимая боль) VAS. Доставка дозы насоса PCA будет ограничена введением дозы болюса 1 мг и обеспечением максимальной общей дозы 12 мг морфина в течение 4 часов с 15-минутными интервалами блокировки. Для мультимодальной анальгезии, 1 г парацетамола каждые 8 ​​часов и 50 мг деккетопрофена два раза в день будет вводить внутривенно. В качестве спасательного анальгетического агента, трамадол 0,5 мг/кг будет вводить внутривенно пациентам, когда оценка VAS составляет ≥ 40. Оценки VAS будут записаны в послеоперационный 1 -й час, 2 -й час, 4 -й час, 8 -й час, 16 -й час, 24 -й час, 36 -й час и 48 -й час.