Effekter af erektor spinae -planblok på opioidforbrug, bedøvelsesforbrug og hæmodynamik i lumbale skive herniation -operationer.

Denne afhandlingsundersøgelse vil blive gennemført i overensstemmelse med Helsinki -erklæringen og vil blive gennemført på Sbü Ankara Atatürk Sanatoryum Education and Research Hospital

Patienter i alderen 18-75 år, der vil gennemgå en operation på grund af LDH, og som er enige om at deltage i denne undersøgelse og underskrive den informerede samtykkeformular, vil blive optaget prospektivt. I alt 60 patienter vil blive inkluderet i vores undersøgelse. Alle patienter vil blive informeret om processen, og deres informerede samtykke opnås.

Den standardbedøvelse og analgesi -protokol, som vi rutinemæssigt anvender, anvendes til patienterne under hele operationen. Patienter, der melder sig frivilligt til at deltage i undersøgelsen, vil blive tildelt tilfældigt til de patientgrupper, der vil modtage præoperativ ESPB og intraoperativ ESPB i et forhold på 1: 1. Denne proces udføres ved hjælp af et computerbaseret program, der følger en tilfældig nummergeneratorprotokol. Patienter klassificeres ved hjælp af online -lommeregneren på www.calculator.net. Et tilfældigt tal tildeles hver patient i henhold til lommeregnerens output. Gruppen, der skal anvendes Preoperativ ESPB, vil omfatte patienter mellem nummer 1 og 30, og gruppen, der skal anvendes intraoperativ ESPB, vil omfatte patienter mellem nummer 31 og 60.

Listen oprettet opbevares i en låst fil, der skal bruges af det kliniske forskerteam i begyndelsen af ​​undersøgelsen. Denne metode vil sikre, at randomisering er objektiv og lige fordelt mellem grupperne.

Alle patienter får standard multimodal analgesi i den postoperative periode. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen vil dataene fra de patientgrupper, som præoperativ ESPB og intraoperativ ESPB blev anvendt, blive anvendt i henhold til ESPB's tid.

Hvis patienten har smerter efter operationen, vil patienten ikke vente, og den nødvendige smertestillende behandling vil blive givet til patienten. Demographic data of the patients (age, height, body weight, BMI, gender), preoperative routine blood tests, diagnoses, ASA score, preoperative VAS score, type of surgery performed, duration of surgery, complications if any developed during the procedure or postoperative follow-up, hemodynamic data before anesthesia induction, after induction, at the 5th, 10th, 15th, 20th, 25th, 30th, 35th, 40th, 45., 60., 90., 105. og 120. minut af intubation, lige før ekstubation, efter ekstubation (systolisk arterielt tryk (SAB), diastolisk arterielt tryk (DAB), vil det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP), hjerterytme (HR), periferal iltmætning (SPO2) registreres. Sevoflurane minimale alveolære koncentrations (MAC) -værdier registreres også på de samme målingstider. Den samlede mængde inhaleret anæstetikum anvendt i den intraoperative periode, intraoperativt opioidforbrug, postoperativ 1., 2., 4., 8., 16., 24., 36. og 48. timer i hvile og under bevægelse registreres i den visuelle analoge skala (VAS). Samlet postoperativt opioidforbrug og yderligere smertestillende krav registreres også. Under VAS -evalueringen bliver patienten bedt om at vise placeringen af ​​smerten, når den evalueres på 100 mm skala som 0: ingen smerte, 100: maksimal smerte, og den værdi, der er vist af patienten, registreres.

Under denne proces optages bivirkninger såsom svimmelhed, kvalme, hypotension, bradykardi, kløe, sved og luftvejsdepression på grund af smertebehandling.

Generel anæstesiadministration Alle patienter overvåges i henhold til ASA -overvågningsstandarder. I henhold til vores generelle anæstesiprotokol efter premedikering med 0,03 mg/kg intravenøs (i.v.) midazolam, propofol 2-2,5 mg/kg (i.v.), og fentanyl 1-1,5 mg/kg (i.V.) og 0,6 mg/kg (i.v.) rocuronium vil gennemføres til en esthesia. Anæstesi opretholdes med kontrolleret ventilation ved 2 L frisk gas (FG) strømning med 2% sevofluran i en blanding af 50% luft og 50% ilt. Dybden af ​​anæstesi overvåges ved at holde Bispectral Index (BIS) (Covidien) score mellem 40-60, og stigende eller faldende sevoflurankoncentration vil blive tilvejebragt i henhold til dybden af ​​anæstesi. Remifentanil (0,5-1 μg/kg/min) infusion vil blive påført for at sikre tilstrækkelig dybde af anæstesi og hæmodynamisk stabilitet. For postoperativ analgesi vil vores standard analgesi -protokol blive anvendt til patienter 30 minutter før afslutningen af ​​den kirurgiske procedure. Efter at der er opnået tilstrækkelig muskelstyrke og spontan ventilation med 2-4 mg/kg Sugammadex, vil patienter blive uddraget og overført til den postoperative gendannelsesenhed.

Sevofluran påføringstid og koncentration, konstant frisk gas (FG) flow registreres. Det samlede beløb på sevofluranforbrug i slutningen af ​​operationen bestemmes ud fra disse poster.

Erektor spina planblok efter 0,03 mg/kg IV Midazolam-sedation påføres patienter, der vil gennemgå præoperativ ESPB, bilateral ultralydstyret ESPB (in-plan tilgang) vil blive anvendt i den vertebrale niveau, der er ligestillet fra de højeste og laveste vertebrale niveauer planlagt til operation i den smidige position. ESPB udføres af erfarne anæstesiologer. Efter sterilisering af huden med povidonjod er sonden med en steril kappe placeret 3 cm lateral til den spinøse proces, og trapezius, rhomboid -major, erector spinae -muskler og den tværgående proces af ryghvirvlerne visualiseres. Nålen anbringes i det fasciale plan på den dybe overflade af erektorspinae -musklerne på knogleskyggen af ​​den tværgående proces af ryghvirvlen. I alt 40 ml 0,25% bupivacaine administreres bilateralt, efter at LA -spredningen er set. Efter at have ventet på effekten af ​​blokken i 30 minutter, føres patienterne til operationsstuen.

Intraoperativ ESPB udføres af neurokirurgen efter LDH -reparation, startende fra niveauet for den betjente ryghvirvel og dækker alle kirurgiske segmenter. Denne procedure gentages for den anden side (højre/venstre). I alt 40 ml 0,25% bupivacaine vil blive brugt til begge sider.

Standard analgesi -protokol vil blive anvendt til postoperativ analgesi i begge grupper, hvor ESPB anvendes.

Standard postoperativ analgesi -protokol 30 minutter før afslutningen af ​​den kirurgiske procedure får patienter IV dexketoprofen (50 mg), tramadol (100 mg) og metoclopramid for at forhindre kvalme og opkast. I den postoperative periode administreres intravenøs morfin via en patientkontrolleret analgesi (PCA) pumpe i 24 timer. Smerteintensitet vurderes ved hjælp af et 100-punkts (0: ingen smerte og 100: uudholdelig smerte) VAS. Dosisafgivelsen af ​​PCA-pumpen vil være begrænset til at administrere en 1 mg morfin bolus-dosis og levere en maksimal total dosis på 12 mg morfin over 4 timer med 15 minutters lockout-intervaller. For multimodal analgesi administreres 1 g paracetamol hver 8. time og 50 mg dexketoprofen to gange dagligt intravenøst. Som et rednings smertestillende middel administreres 0,5 mg/kg tramadol intravenøst ​​til patienter, når VAS -score er ≥ 40. VAS -scoringer registreres på postoperativ 1. time, 2. time, 4. time, 8. time, 16. time, 24. time, 36. time og 48. time.